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大姨妈

为何最疼你

排山倒海的疼

像挖掘机在肚子深处

突……突……突……

恨不得把肚子扣出来丢掉!！

痛过之后，感觉仿佛得到了重生......

什么？！

一说“痛经”只知道让女孩多喝热水？

难怪你还单身！

继发性痛经

上一期我们讲到90%以上痛经均为先天性痛经，但仍有少部分为继发性痛经，通俗说就是后天获得性痛经，于初潮后数年出现症状，表现为获得性、渐进性痛经，多有妇科器质性疾病史或宫内节育器（IUD）放置史。

引起继发性痛经常见的妇科器质性疾病——子宫内膜异位症。

指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位在内膜异位处出现与月经周期一致的出血及下腹痛，人流、引产甚至剖宫产术等均有可能造成慢性盆腔疼痛及痛经患者中发病率为20%~90%，25%~35%患者不孕与内异症有关。

子宫内膜异位症最常见部位——卵巢

卵巢每月排卵后均会产生破口，如因某些因素导致经血逆流，异位子宫内膜种植于卵巢破口内，随激素变化发生周期性出血，导致纤维组织增生和囊肿、粘连形成，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块，内含巧克力样糊状陈旧血性液体，俗称卵巢巧克力囊肿。

子宫内膜异位症进一步发展，盆腔遍布异位灶、广泛粘连，严重者出现直肠子宫陷凹（盆腔最低处）封闭。

此外，少数子宫异位内膜还可种植于阴道、宫颈、剖宫产伤口、胃肠道、肝脏、鼻腔甚至脑部......

子宫内膜异位症常见“五宗罪”

痛经

典型症状为继发性痛经、进行性加重。

不孕

内异症患者合并不孕率高达40%，引起不孕原因复杂。

性交不适

表现为深部性交痛，月经来潮前最为明显。

月经异常

部分伴有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽、经前期点滴出血等。

癌变

发展为子宫内膜癌，卵巢癌等。

子宫内膜异位症诊断

临床表现—继发性痛经、不孕等；

阴道超声检查/血清CA检测—初步判断是否有内异症及其严重程度；

腹腔镜检查—确诊内异症金标准，确定内异症临床分期。

治疗方法

怀孕疗法

生孩子能治痛经，是真的吗？

从理论上来说

怀孕生产后，女性内分泌环境随之改变

痛经是有可能得到缓解的

主要是如下三种情况：

子宫发育未成熟

年轻时排卵功能未稳定，到正常分娩年龄，子宫发育渐趋成熟，内分泌功能得以改善，排卵变得规律。此外，孕期宝妈更加注重调理身体，提升体质。分娩后痛经症状可能得到缓解甚至逐渐消失。

子宫颈梗阻，子宫位置异常

子宫颈口径小会造成月经引流不畅。产后子宫颈狭窄、梗阻症状得到缓解甚至解决，可在一定程度上改善子宫过度倾屈、子宫位置异常的情况，经血及剥脱的子宫内膜更易排出，痛经症状缓解甚至消失。

子宫内膜异位症患者

有生育要求者尽早促其妊娠，妊娠后异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解有望治愈。

药物治疗

包括口服短效避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮等激素类药物控制月经治疗。

手术治疗

适用于伴发不孕、药物治疗症状不缓解或包块已达手术指征者（详见下一期讲解）。治疗原则：序贯治疗，术后服药和（或）注射3-6针GnRH-a，严重者需要终身管理。

如何预防子宫内膜异位症？

※防止经血逆流，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病。

※口服药物避孕调整月经、抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低

子宫内膜异位症发病风险。

※尽量减少人流、引产等宫腔操作手术。

※避免焦虑，保持良好的生活习惯等。

所以，男同胞们

痛经真的不是一句简单的多喝热水就能解决的

繁忙工作之余

身体发出的小信号

也不容忽视，早发现、早诊断，早治疗

别把“痛经”不当病

疼起来要人命

本期主要介绍了继发性痛经中的代表性疾病

子宫内膜异位症相关定义及诊疗措施

敬请