儿童腹痛之急性阑尾炎

儿童腹痛很常见，但仅根据临床表现往往难以定性，常让临床医师头疼不已。急性阑尾炎，医院的人都知道，现在在小孩中发病越来越高，发病率虽较成人低，但病势较成人严重。而临床大夫对小儿的阑尾炎反而是最容易忽略的，因为大家都知道，小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。更应该重视超声对小儿阑尾炎诊断方面的优势；对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、肠套叠等超声检查有其独到之处，且安全简便，日益受临床医师喜爱，且超声检查安全无创，可以快速初步辨别腹痛病因，为下一步临床干预治疗提供帮助。

小儿急性阑尾炎的病因：

1、阑尾腔梗阻导致阑尾腔压力升高，继发阑尾壁血液循环障碍，局部组织坏死，最终导致阑尾炎。

2、细菌感染，大肠杆菌、厌氧菌等病原菌一旦侵入阑尾粘膜，迅速使炎症扩散而发生急性阑尾炎。

3、先天发育异常或饭后剧烈运动等其他原因

儿童阑尾炎的症状

主要是腹痛、发热、呕吐。腹痛位置位于脐周或右下腹，伴有呕吐、发热，体温可以达到38.5度以上。儿童出现医院给小儿外科医生查看，对怀疑有阑尾炎的，需要做血常规及腹部超声检查来辅助诊断

正常阑尾及病变

我们就来了解一下正常阑尾的情况和它常见的一些病变：

阑尾位置大多位于右髂窝三角区，末端指向内三角，其次位于盲肠内下位、盆腔位，盲肠后位、盲肠外下位，甚至位于右肾下方；

正常阑尾为细长管状结构，一端连于盲肠，另一端为盲端，直径≤0.7cm，探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿。

急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过0.6cm，管壁回声增高，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”；

急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。化脓性阑尾炎直径0.7cm，壁增厚约0.3cm至0.5cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断。而有的小部分能分清黏膜各层，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区。当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。如阑尾脓肿位置低易误诊为右附件炎症包块。

超声

图像

哪些疾病会容易与小儿阑尾炎混淆

下面简单介绍几种情况：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。

2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点。

温馨提示

不良的饮食习惯、不健康的生活方式、季节气候变化影响等会增加患阑尾炎的发病几率，如三餐不定时，暴饮暴食，常吃生冷辛辣食物等都容易导致患儿阑尾痉挛，从而发生阻塞及细菌进一步感染最终阑尾炎疾病发作；小孩贪玩或者学习压力大，经常熬夜时间久了身体免疫力及抵抗力降低导致感染；寒冷的冬天不注意做好保暖措施，着凉感冒之后也容易诱发阑尾炎疾病。

稿件来源/超声影像科

排版/冯敏

责任编辑/谢凡前

审核/吴美容

医院新媒体工作室

往期回顾

术前禁饮禁食那些事

失眠那些事

近视不可逆-青少年近视防控非小事

胸腰椎骨折后腹胀便秘的预防