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一年中，春秋季都是过敏高发时期，过敏可能只是小毛病，如过敏性鼻炎、过敏性皮疹，当然过敏同样也可能会危及生命，如食物、药物过敏导致的过敏性休克等。

近日，我院北区儿二科接诊了多例特殊的“腹痛患儿”，其中很多腹痛原因跟过敏相关。对于季节性的过敏患者来说，现在的确是“多事之秋”。

9月27日，患儿腹痛3天、呕吐1天，在当地诊所予输液及对症处理(具体用药不详)，患儿仍有腹痛，且出现呕吐，家属为了进一步诊治，前来我院就诊，当班医生立即予血常规及腹部彩超检查，检查结果提示"肠系膜淋巴结肿大，盆腔积液，血常规检查未见明显异常"，但多年的临床经验告诉他，这不是罪魁祸首。故建议患儿住院进一步诊治，寻找腹痛及呕吐原因。

当日，住院部医师接诊到该患儿后，经查体时发现患儿双下肢散在紫红色皮疹，家人自诉“虫咬性皮炎”可能，但冯广彬医生以多年的临床经验分析，该患儿不只是“虫咬性皮炎”那么简单，患儿皮疹大约3-5mm呈对称性分布，呈紫红色，略高于皮肤，加之不褪色，且无瘙痒，结合患儿有腹痛、呕吐症状，考虑此病应是“腹型过敏性紫癜”，立即完善该病相关检查并且予对症治疗。

第二天检查结果出来后，检查结果提示患儿对“桑叶”过敏性风险增加，再次追问病史，患儿爷爷近期在饮用桑叶茶，因有时不能及时清洁茶具，患儿使用该茶具时接触了该物质，但同时患儿还对其他多种物质过敏性增加，医生叮嘱患儿家属，现阶段要禁用相关过敏食物且规避接触相关过敏物质。

在治疗第3天，病情本应好转，但患儿却出现持续腹痛，反复便血，且血便量较多，考虑患儿此症状应是因接触过敏物质后，引起本病的相关临床症状，并且请彩超室杨金锋主任会诊行彩超检查，提示符合腹型过敏性紫癜。患儿因过敏性紫癜引发消化道出血，持续腹痛，住院医师们立即成立临时治疗小组，对该患儿病情进行讨论，因现在患儿消化道症状严重，小剂量甲强龙控制症状欠佳，且患儿已有大剂量冲击甲强龙治疗指征，所以决定对该患儿进行大剂量激素冲击治疗，并立即予禁食、卧床休息、监测血压、冲击激素、护胃、抗过敏、静脉营养及对症支持治疗。

治疗进行得很顺利，患儿入院6天，病情明显好转，且已无腹痛及出血两天后，建议患儿可饮用少量温水，且无腹部症状，可少量多次进食。但平静湖面再起一圈涟漪，患儿再次出现腹痛、呕血，再次追问病史，患儿因禁食数天，饥饿难忍，且见病情好转，连吃两碗稀饭，病情曲折反复。林仁德科主任，彭琼主任，经详细询问病史、仔细查体，结合辅助检查分析：该患儿系混合型过敏性紫癜，且反复出现消化道出血表现，考虑患儿未循序渐进调整饮食，一次性进食过多过快所致，现继续禁食，大剂量激素冲击等治疗。

最终，该患儿在我院北区儿科全体医护人员的共同努力下，出血、腹痛症状消失，皮疹消退，正常饮食，好转出院。但患儿可能反复发作，我院医生再三叮嘱患儿家属禁止患儿食用可能引起过敏的食物，注意休息、注意保暖，定期随访。

过敏性紫癜发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。如不及时诊治，可产生紫癜性肾炎、肠套叠等并发症，

紫癜性肾炎是最常见的并发症，约有20%~60%的患者在起病的1到8周内发生紫癜性肾炎。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿，严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好，但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎性肾病的患者，5%~20%最终发展成尿毒症。

肠套叠是过敏性紫癜少见但最严重的并发症，好发于5~6岁儿童，发生率1%~5%，主要表现为突发间歇性、重度腹部绞痛、呕吐和果酱样血便，病情进展可导致肠出血、肠坏死，如不及时治疗，可危及生命。

供稿：朱雪

编辑：李亚弟、李学晶

责编：孙琦