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师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（１）

这段解释各家不同，我结合自己看法概要给出胡希恕先生先生的讲解。这段分两部分，第一部分在“桂枝汤主之”之前，这个一个阴血略有不足的妇人妊娠初期的症候，不是恶阻，后一部分是讲妊娠恶阻。

第一部分：妇人脉相与常人差不多，没有外感，出现了“阴脉小弱，其人渴，不能食”的症状，这是妊娠初期阴血不足。桂枝汤证是“阳浮而阴弱”，这是“阴脉小弱”，沉取的时候不足，其人渴，是津液虚，不能食是因为妊娠，血以养胎，所以胃中血少，消化机能差些，不能吃东西，有些呕的症状，注意这个时候用桂枝汤主要是调和脾胃，补充津液就行了，其次才是调和营卫的作用。有些人总认为桂枝汤是发汗的，这个认识非常有问题，像这个你要认为用桂枝汤发汗，那就闹笑话了。有注家解释渴是因为有热，从这个角度看，既然渴，这个热肯定是里热，这就讲不通了。即使是虚热，也成问题，桂枝汤是热药，有热的渴怎么能用呢。

第二部分：就是恶阻，与前一部分没关系，这种恶心呕吐，在六十日的时候开始出现，如果治疗错误，用吐下的方法治疗，过一个月，恐怕就要流产了。怀孕在三个月的时候，的确是容易流产的时间，这个时期不能随便用吐下的法子。

下面是刘渡舟先生看法（绝之：禁止医药之意）：

本条是论述妊娠恶阻的辩证，妊娠恶阻，大都在妊娠六十日左右出现。此时胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血不足，则尺脉小弱，其人口渴。阴血不足，苔热上逆，则不能饮食而恶心呕吐。寸关脉象平和，身无寒热，知无他病，是妊娠反应，为恶阻现象。

治以桂枝汤滋阴和阳，调和营卫。方中桂枝调阳气；芍药养阴血；生姜、大枣调和脾胃，滋生气血。

如妇女在断经初期，医生不知怀孕，认为是经闭不行而误治，在断经一个月，就可以出现此证，如更加上吐下泻的，则应当停止服药，细心观察病情变化，以免发生问题。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝获苓丸主之。（２）

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分

右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

妇人原来有症病，就是有痞块，类似子宫肌瘤这类的病，现在月经不来了，过了不到三个月，漏下不止，肚脐上面有胎动，这个是症病引起的。在有症病的情况下月经不来本身有三种情况：

1.第一个确实是怀孕了，症病没什么影响。

.第二个没怀孕，是症病引起了经水不来。

3.第三种情况怀孕了，但是症病也引起了出血。

4.这里有个鉴别，就是凡是胎动，都是在脐下，这个是在脐上，所以诊断是症病引起的下血，而不是流产的先兆。

“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也”，这是进一步解释，妊娠的胎动大约在断经六个月的时候才出现，在断经前三个月，月经是正常的。“下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其症不去故也”。为什么是症病呢，断经前三个月月经是不正常的，淋漓不尽，经断三个月后出现了出血，为什会出血不止呢，症病本身是瘀血，症病阻碍血液正常循行的原因。

治疗就要去症，用桂枝获苓丸。牡丹皮，桃仁这是去淤的药，芍药养血，治腹痛，桂枝茯苓治疗气上冲，就是针对脐上的跳动。

前面我们提到，第三种情况是怀孕了，症病也引起了出血，这个时候也要消症，还是用桂枝茯苓丸，不能因为怀孕不敢用药，该用还是要用，“有故无殒，亦无殒也”。

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。（３）

怀孕六七个月，气血养胎，身体就不够用了，胎藏中婴儿长大了很多，肚子越来越胀了，妇人本来下焦虚寒，如果又有外来风寒侵袭，就会腹痛恶寒，少腹像用扇子扇风似的。“脉弦发热”，脉弦是主寒，腹满寒疝那篇讲过，发热，这个热是寒气太盛引起的郁热，与“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”的发热道理一样，这种虽然有发热症状，病人主要还是怕冷。子脏指子宫，失去收摄，外面的风寒就侵入了。

附子汤，《伤寒论》里有，附子温经散寒，芍药治疗腹痛，人参白术茯苓补虚。现在附子是妊娠期间的禁忌药，要注意，其实该用的时候还是要用。

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