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病例资料

患者，男，53岁，因“间歇性腹痛伴胆汁性呕吐、食欲不佳、完全性便秘1天”入院。

既往有高胆固醇血症史。

查体：可见轻度腹胀，下腹部腹壁紧张度增加；腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音消失。

行急诊腹部及骨盆CT，结果如图1。

CT示：肝脏轻度脂肪浸润及气肿性胆囊炎，无胆石症；同时显示小肠回路有中度积气，并轻度扩张，在回肠处发现一个明显的高密度阴影。

患者情况好转一些后，行剖腹探查及小肠切开取石术，随后取出4cm大小的胆结石（图2）。

术后患者症状好转，2周后出院。

以上描述的特征是胆石性肠梗阻征象，即Rigler三联征，典型者包括机械性肠梗阻、肠腔异位胆结石和积气。

腹部平片显示结果通常为非特异性，因为只有少数（10%）胆结石充分钙化在X线中可见。腹部超声检查可确认胆结石和瘘管的存在。然而，腹部CT因其高分辨率是诊断胆石性肠梗阻的金标准。

Lanssandro及其同事们发现，Rigler三联征在腹部超声扫描的发现率为11.11%，腹部平片为14.81%，腹部CT为77.78%。使用CT扫描可能会使疾病得到迅速诊断，也有助于手术治疗的决策。

学习要点

胆石性肠梗阻特征性影像学表现描述为Rigler三联征。

早期诊断是关键，影像学检查的金标准是腹部CT。

既往有症状性胆石症，表现为急性腹痛的患者应该高度怀疑有胆石性肠梗阻。

编译自：Anunusualcauseofabdominalpaininamiddle-agedman.BMJCaseRep,.