鉴别诊断（Diferentialdiagnosis）

尽管OI在儿童中很少见，但仍需高度警惕其可能的存在。与成人病例不同，儿童OI的鉴别诊断主要涉及阑尾炎，网膜附件炎和肠系膜脂膜炎。这些病理状况术前需要临床和超声来鉴别诊断，以避免不必要的手术治疗（表1）

急性阑尾炎（AA）

急性阑尾炎（AA）是由于阑尾腔阻塞所致，从而引起透壁炎症。典型的AA的特征在于与发烧，厌食，恶心和呕吐相关的右侧腹部疼痛和压痛。儿童也可能有白细胞增多症和炎症标志物升高。在超声上，急性阑尾炎的诊断标准是充满液体的异常阑尾，其直径≥6mm，不可压缩，伴随着阑尾周围脂肪的大量包裹（图4）

图4阑尾炎，横断切面（a）和示意图（b）：直径≥6mm的不可压缩的阑尾伴随着阑尾周围脂肪的形成;b阑尾（黄色）；阑尾周围脂肪（红色）

后者也被称为“脂肪高回声性征”，它是发炎过程在阑尾壁上扩散的结果，周围的腹膜脂肪细胞组织逐渐受累。这是一个有用的体征，它最大限度的限制阑尾炎的周围炎症蔓延，和OI相反，它没有拴在腹壁上，而是与阑尾炎有关。因此，在彩色多普勒下，阑尾周围脂肪的脂肪高回声性通常表现出较高的血流。（图5）

图5阑尾炎，B模式（a）和彩色多普勒模式（b）：阑尾（箭头）；阑尾周围脂肪的高回声（星号）；b彩色多普勒评估显示阑尾脂肪内丰富血流

虽然阑尾炎和OI可以在儿科患者中同时发生，但很少见。在超声高度怀疑OI且无法在检查期间观察正常阑尾的情况下，可使用低剂量CT进行鉴别诊断。但是，如果临床情况与影像检查证据不一致，则患者下一步应考虑将诊断性腹腔镜检查。

网膜附件炎（Epiploicappendagitis）

网膜附件炎（EA）是一种特定类型的脂肪坏死，并伴有急性腹痛，不易与OI区别开来，。EA的特征是局部的、强烈的且无游走性性的左侧腹痛。没有发烧，呕吐或白细胞反应。由于缺乏病理性的临床特征，诊断为网膜附件炎具有挑战性。因此，应考虑排除诊断。然而，影像学可以突出显示网膜附件炎炎的几个显著特征：在降结肠或乙状结肠附近更常见的定位，范围比OI较小的（直径通常超过3厘米）以及过多脂肪有粘在结肠表面的趋势。在患者压疼最明显的的部位，超声显示存在小（最大直径2–4厘米）的圆形或卵形，不可压缩和高回声的肿块附着在结肠壁上，而在彩色或能量多普勒没有内部血流，经常被微弱的低回声环绕（图6）

图6网膜附件炎，纵向B型扫描（a）和示意图（b）：椭圆形不可压缩肿块，内部不均值的高回声结构（星号）和周围的低回声边缘（箭头）没有加厚的墙壁（双向箭头）；b网膜（黄色）；结肠（红色）

EA通常不会像OI那样直接导致肠壁的增厚，但它也与后者不同，因为除了体积小且经常位于腹部左下象限外，通常观察不到对腹壁的顽固性粘连，除非在腹膜广泛浸润的情况下。

肠系膜脂膜炎（Mesentericpanniculitis）

肠系膜脂膜炎（MP）是一种罕见的特发性炎症，累及肠系膜的脂肪组织。MP的临床症状变化很大，从无明显症状到主诉包括腹痛，腹胀，膨胀，早饱，食欲不振和腹泻。有时患者可能出现不明原因的发烧恶心，呕吐，体重减轻和便秘。罕见的表现包括直肠出血，黄疸，胃出口梗阻和急腹症。

超声典型表现为在肠系膜的根部显示不均匀的肿块，内部有高回声和脂肪条纹，内部有小淋巴结，彩色多普勒可显示肿块内的无偏移的肠系膜血管，并具有和线性分支空间排列（withinthemasswithalineartrajectoryandbranchingspatialarrangement）（图7）。与OI的病灶鉴别诊断非常困难，但是超声的诊断线索是它位于不与结肠壁邻接的小肠系膜的根部的常见位置，其外观为大的特异性炎症性浸润，彩色多普勒可见血管并成簇状。（vascularizedoncolorDopplermodeandwithaclusterofnodesinside）

图7肠系膜脂膜炎，（a）和示意图（b）：肠壁正常的肠系膜；肠系膜（黄色）；回肠（红色）

文献来源

JUltrasound.Dec;23(4):-，

Notonlyfat:omentalinfarctionanditsmimicsinchildren.Clinicalandultrasoundfindings:apictorialreview

PMID:,PMCID:PMC，DOI:10./s---5

nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

未完待续。。。。

推荐链接

儿童网膜梗塞的临床、超声表现及鉴别(上篇）-分类和病因、临床特征、影像检查

长按以上图片，识别图中