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病案

一、病案介绍

谌某某，男，59岁。无三高等慢性病史。

一诊：年07月24日

发现肩背、上肢和臀部多发巨大脂肪瘤近13年。年左肩近背部有一个鸡蛋大小脂肪瘤，予手术切除。随着体重增加，不仅肩背又长，且延伸到上肢和臀部，共长出9个大小不等、增长缓慢的脂肪瘤，大的约13cm，小的2-3cm，不敢再做手术，中西药久治罔效。刻诊：按之质韧，边界清楚，活动度好，不痛。食睡二便均可，精力与体力无碍，舌质稍暗，苔白厚腻，脉弦滑偏数。此中医之痰核，西医诊断为浅表脂肪瘤。病在太阴与厥阴，从痰浊夹瘀论治，用顺气归脾汤合苍附导痰汤加减：乌药10当归10茯苓10生黄芪15党参10苍术20香附15陈皮15清半夏30浙贝30生薏苡仁60莪术20炙甘草5：30剂，每天1剂，煎2次，三餐饭后温服。忌烟酒、腥冷、肥腻。

二诊：年08月25日

药后无不适反应，瘤质似软，未更长大。苔腻变薄，舌质仍暗，脉弦数。上方合海藻玉壶汤，以加大软坚散结和活血化瘀之功。去苍术和乌药；合海藻玉壶汤，加海藻20连翘10川芎10；倍炙甘草10；减清半夏15浙贝15香附10：10剂，每剂服1.5天，早晚服煎剂，中午服逍遥丸，共服15天。

三诊：年09月10日

瘤体变软，触之似乎缩小。症、舌、脉同前。要求巩固疗效，缩小瘤体。上方再合小金丸，药用：当归10茯苓10生黄芪15生晒参10五灵脂10炒白术10香附10陈皮10清半夏15浙贝15生薏苡仁60莪术10连翘10川芎10夏枯草10生牡蛎20郁金10僵蚕10制没药10黄药子10地龙15制木鳖子5制附子5白胶香5：14剂，做成浓缩蜜丸，每次6克，每天3次，饭后温开水送服。共服90天。

四诊：年06月13日

患者自诉告：脂肪瘤未有新长，已长瘤体已缩大半，质地柔软，其中背部二枚小的基本消失。

1、脂肪瘤不宜手术而应选择中医治疗：脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成。本病多见于40～60岁中年人。可发生于身体任何有脂肪的部位，多好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。本病很少恶变，1cm以上的西医主要手术切除。但几乎都会术后再长，而且变本加厉长得更多更快。本案5年前即因手术后导致现在的结果。尽可能不做手术和尽早寻求中医治疗才是目前明智的选择。

2、脂肪瘤病机为痰瘀互结：有形之物亦痰亦瘀，其治必须化痰化瘀。但痰瘀两者相比较，以痰凝为主。本案当以痰凝为主，瘀血从之，所以用苍附导痰汤和海藻玉壶汤为基础方，化瘀之功靠方中的当归、川芎和所加之莪术等来实现。

3、三个基础用方：

顺气归脾丸为《外科正宗》方，有理气健脾之功，主治思虑伤脾，致脾气郁结，乃生肉瘤，软如绵，肿似馒，脾气虚弱，日久渐大。实是归脾丸加行气化瘀、活血化痰药组成，是治疗气虚夹气滞、痰结夹瘀血之“瘤”的基础方。

小金丹为《外科证治全生集》方，有消痰化坚、活血止痛之功，治痰核流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩、横痃初起。临床发现，不独脂肪瘤，各种有形之瘤，不论良性恶性，本方能有效控制增生之结核、肿瘤的生长，使增生的结缔组织变软，使瘤体软化、缩小，最终完全吸收和消失，并能控制肿瘤发展过程的炎性反应及并发症，尤其对甲状腺、淋巴结、乳腺增生或肿大以及脑、骨骼等处的结核、脂肪瘤、纤维瘤及恶性肿瘤最为适用。

苍附导痰汤为《叶天士妇科诊治秘方》方，为治妇人痰湿肥胖、闭经、不孕等妇科疾病常用方。抓住气滞痰生、痰瘀互结之病机，治痰为主，行气活血次之，药性平和，用以移治脂肪瘤，病机合拍，故全程使用。

4、注意和肉瘤鉴别：包括纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜瘤、滑膜肉瘤、橫纹肌瘤。这些肉瘤多是恶性肿瘤，它们与脂肪瘤在“瘤”与“块”局部表现上有相似之处，但不可掉以轻心。其治疗必须中西医结合，在以西医手术、放疗、化疗等基础上，结合中医药辨证治疗。

（本病案由陈宇研究生整理供稿）