Toyou
致最长情的爱
5
1月
星期五
医院介入科
本文作者：王艳丽
子宫肌瘤是女士最常见的生殖器官良性肿瘤，它主要是由平滑肌细胞增生而成，故又称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。
子宫肌瘤危害
子宫肌瘤会给女士带来哪些烦恼呢？
1
贫血、乏力
月经过多、经期过长；
2
疼痛
盆腔疼痛和性交痛，或者同房后出血；
3
排小便异常（向前压迫膀胱）
引起尿频、尿急、自觉尿不尽，夜尿增多，甚至导致肾积水肾损伤；
4
排大便异常（向后压迫直肠）
便秘、排便后仍有便意；
5
影响身材（肌瘤巨大）
腹部膨隆，甚至自己可摸到小腹部包块；
Mainhints
更重要的是：
子宫肌瘤的存在可导致女士不孕
揭秘：精子与卵子结合的过程
成熟的卵子从卵巢排出，48小时寿命的卵子，24小时为青春期，所以排卵后15～18小时之内受精最好。一对弯曲而细长输卵管，内侧与宫角相连通，外端游离，紧邻卵巢，她们是卵子与精子相遇的场所。她外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层.内层富含纤毛细胞，纤毛摆动运送卵子，肌层蠕动向宫腔运送受精卵。一次射精排出2～4亿个精子，精子的寿命2-3天。奋勇向前的小蝌蚪们以2～3毫米/min的速度往前游。
您以为他们在闲庭信步吗？No,他们每一个都在竭尽全力“飞”速前进，为了进入输卵管的壶腹部与精子结合成受精卵。沿途经历九九八十一难：阴道酸性环境、宫粘液的阻碍、子宫内白细胞和吞噬，终于获能了。能够成功到输卵管受精部位仅仅一两百个精子。一群精子包围卵子，获能后的精子其头部分泌顶体酶，溶解放射冠和透明带，打开精子进入卵子的通路。众志成城，只为1人（精）。
最终，仅有一个精子进入卵子，同时抑制其它精子的穿入。精子与卵子美丽的邂逅形成了受精卵---受孕啦。受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气。一边进行细胞分裂，一边在输卵管的蠕动和纤毛的摆动下，3～4天到达宫腔着床。
点击边框调出视频工具条amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;nbsp;动画揭秘：精子与卵子结合的过程
子宫肌瘤为什么会
导致女士不孕呢？
肌瘤过大可以堵塞输卵管，或者肌瘤虽然不大，但是刚好长在了宫角附近的输卵管开口处，阻塞了输卵管，影响精子卵子相见。肌瘤较大使宫腔变形，影响精子通过，影响受精卵着床和胎儿发育。子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，易发生流产。肌瘤占据宫腔，盗取子宫血流不利于受精卵着床和胎儿发育。
肌瘤与胎儿开始了夺宫大战。子宫肌瘤如何治疗？谁来帮助胎儿与肌瘤的夺宫大战？
内科药物治疗：
出血多，止血药或宫缩剂。
缩小肌瘤，抑制肿瘤生长的激素类药物。有的病例可能出现肌瘤反弹增，或者药物副作用过大。
外科手术治疗：
子宫切除术及肌瘤剔除术，疗效可靠，但是创伤大。子宫切除术可造成缺失了子宫、丧失了生育能力，不再是完整女人；而肌瘤剔除术则有遗漏或复发，更可怕的是瘢痕。
母子两人，子宫术后的瘢痕，
女士的伤痛，医生的心疼。
一个真实的故事。年10月2日早上5点多，快35岁才怀上第一胎的钟女士（化名）感觉肚子痛，开始以为是胃痛，没有在意。不料肚子痛得越来越厉害，被医院妇产科看急诊。接诊的妇产科医生经验丰富，看到大汗淋漓，面色苍白，腹痛剧烈孕妇，询问得知该女士做过子宫肌瘤剔除术。“疤痕子宫、子宫破裂”，立即跃入脑海。即刻启动抢救程序，开通绿色通道。彩超医生发现了孕妇腹腔大量积液（血液加羊水），在宫前壁近宫底处，胎儿股骨在子宫肌层以外。
手术台上的情况更是让人惊叹万分，子宫破了，破口长约7cm，包裹宝宝和羊水的羊毛囊也破了，羊水全部流进妈妈的腹腔，宝宝的大腿根卡在子宫壁上的破口处，整条腿直接伸进了妈妈肚子里。刀光剑影，浴血奋战，有惊无险，喜的是恰好宝宝的大腿根卡在破口处，压迫止血！我想到了去年6月与新加坡医生LukeToh交流，他们介入科与产科医生齐心协力抢救的子宫肌瘤剔除术后新加坡妈妈，宝宝的头刚好卡在子宫破口处，压迫止血！给了医生一点点儿时间抢救母子两人。
子宫肌瘤的介入治疗
（子宫动脉栓塞术）
由于以下的特点越来越受到广大医生朋友的喜爱，广大患者朋友的青睐。
风险小：局部麻醉，对其他器官基本无损伤
创伤小：股动脉仅仅一2mm针眼
出血少：5-10ml
手术快：30-50min
恢复快：术后30min（血管闭合器）可自由活动，随时饮食，2-3天出院。
国际知名放射学杂志《Radiology》年6月15日作者“Jo?oMartinsPisco”发表了一篇文章“一项新的研究发现：“栓塞治疗有助于恢复子宫肌瘤患者的生育功能StudysuggestsuterinefibroidembolizationhelpsrestorefertilityPisco”
在文章中指出那些希望怀孕却患有子宫肌瘤的女性，介入栓塞是一种恢复生育功能的手术。栓塞后的女士生育是安全的、低风险的。那些不能受孕的女性，在栓塞术后，能够正常妊娠，而且并发症发生率与一般人群相似。栓塞术可能会成为那些想要怀孕的子宫肌瘤患者的一线治疗方法。
让我们一起看看肌瘤的模样以及介入帮助胎儿夺宫的效果。
多发子宫肌瘤
多发的子宫肌瘤介入能照顾完吗？这是朋友们最顾虑的。当然，当然，当然啦。无论是大的还是小的，都可以照顾到，一个都不能少。原因如下：子宫对面介入栓塞治疗是全面撒网，全面捕鱼。腔镜下的肌瘤剥除术是重点捕鱼，只有眼睛看到的、手上摸到的肌瘤才能被剥除。肌瘤很小或者位置很深，遗漏是在所难免的。所以文献资料显示剔除术较介入术复发率高。
粘膜下子宫肌瘤
因为肌瘤靠近子宫粘膜层，最容易引起月经过多持续时间长引起严重的贫血，导致乏力，甚至恐惧月经的到来。但是值得一提的是粘膜下肌瘤是介入治疗效果最好的，栓塞后肌瘤会部分或者全部脱落，达到彻底治愈。
浆膜下带蒂的子宫肌瘤
肌瘤像一个梨挂在树枝上，梨子长在子宫外，梨蒂长在子宫肌层内。很容易使人想到子宫肌瘤栓塞后梨蒂干枯萎缩，梨子掉入腹腔。但是经过20多年的临床观察，介入界没有发现浆膜下肌瘤栓塞术后发生脱落的，而是与其他部位肌瘤一样慢慢萎缩变小。
巨大的子宫肌瘤
巨大的子宫肌瘤传统的治疗方式只能选择子宫全切，而介入治疗可以帮您保留子宫这个重要的女性器官。留得青山在不愁没柴烧，先等待肌瘤缩小，再考虑怀孕吧。更加让人相信一个道理，早诊断，早治疗，早康复。莫要等到医生无能为力之时再去就医。
无论肌瘤的大小多少，均可以作为子宫肌瘤介入治疗的适应证。绝大多数一次即可。肌瘤对缺血敏感，会出现缺血坏死，逐渐吸收缩小甚至消失。而正常的子宫肌层耐得住缺血缺氧，所以不会受到大的不良影响。
我们聊一聊哪些子宫肌瘤患者不适合UAE治疗吧。在医学术语中称为禁忌证
绝对禁忌证：就是绝对不建议介入栓塞的。
怀疑肌瘤恶性变的
子宫肌瘤是良性的，恶性变发生的几率非常低，约0.3%。而且通过MRI、彩超，甚至穿刺病理检查都无法明确是恶性的。所以对于短时间内迅速增大的子宫肌瘤，绝经后肌瘤已经停止生长甚至缩小了却发现再次增大的子宫肌瘤，年龄超过50岁的，我们建议子宫全切手术治疗。
不可控制的感染
无论是盆腔感染还是呼吸道感染（咳嗽咳痰）泌尿系感染（尿频尿急尿痛），消化道感染（恶心呕吐腹痛腹泻），任何的手术操作，包括微创介入手术，在严重感染期的都不能进行，以免该时期抵抗力低下造成感染的扩散，危及生命。除非为了挽救生命，譬如介入常常在病人大咯血、呕血、便血等出血状态下抢救他们，这个时候先救命为原则，紧接着继续抗感染治疗.
相对禁忌证：譬如凝血异常、严重的对比剂过敏、肾功能不全等，这些情况可以被纠正，纠正后再做介入，而且介入术前术后严密观察积极处理。
Mainhints
最后再告诉您一个您密切
