儿童急性腹痛是急诊入院的最常见原因。在该年龄段，网膜梗塞（OI）是引起急性腹痛的罕见原因，在同一年龄段，约占儿童病例的15％，占怀疑阑尾炎手术病例的0.-0.1％。它的临床表现可类似急性阑尾炎，网膜附件炎和肠系膜脂膜炎等疾病。超声是对儿科患者急性腹痛进行初步评估的一种选择方式，可以肯定地将其用于儿童网膜梗死的诊断和治疗。在这篇简短的综述中，我们重点介绍主要的超声检查及其对网膜梗塞及类似疾病的诊断线索。

分类和病因（Classifcationandetiology）

根据Leitner分类法，原发性或继发于其他疾病网膜血管的扭转或血栓形成而被归类为OI。据我们所知，OI的原因尚不完全清楚。当找不到诱因时，例如腹部内疾病或外伤，称之为原发性OI。它可能是由于大网膜沿其长轴的扭曲而导致的，从而导致血管供应和缺血的损害。大网膜在解剖学上分为左段（胃膈和胃脾）和右段（胃结肠）韧带。通常，网膜的右段与梗死有关，因为它比左段更长、更重及更易活动，更重且移动性，网膜的右段发生梗死的几率大但是，文献报道约有10％的病例不在右侧。

儿童中最显著的危险因素是肥胖和网膜解剖异常，例如大网膜裂孔或大网膜附件、大网膜蒂长及血管供应异常。肥胖被认为是与OI相关的最重要的危险因素：网膜中血管周围脂肪沉积的增加会损害向发育中的网膜的血液供应，从而引起相对缺血。此外，网膜重量的增加可能导致网膜的最远端发生扭转或牵拉。解剖学异常也被认为是OI的诱因，以及大网膜右侧先天性的血液供应不足异常易使该部位扭转。

继发性OI比原发性OI更常见，最常见的诱因是粘连，腹股沟疝，囊肿和肿瘤。

临床特征（Clinicalcharacteristics）

OI患者通常表现为非特异性急性或亚急性腹痛，通常累及右侧腹。发病可能发生在暴饮暴食或剧烈运动后，随着时间的推移其病情加重，平均而言，患者会在症状出现胡后三天就医。

体格检查发现OI患儿有腹膜刺激征，压疼。有时可能会触及肿块。有时，疼痛可能随活动而变化，这可能提示诊断。在50％的病例中，伴有发烧，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。

通常，实验室检查不明显。OI通常仅与轻度白细胞增多以及C反应蛋白（CRP）水平和红细胞沉降率（ESR）升高有关。但是，OI的临床表现变化很大，与急性阑尾炎或其他病理的鉴别诊断通常具有挑战性（表一）

仪器诊断（Instrumentaldiagnosis）

OI的诊断不能仅基于临床表现，因为其症状通常与多种疾病例如是急性阑尾炎不易区别。在使用超声（US）和计算机断层扫描（CT）之前，OI的诊断是在手术期间进行的。与过去相反，影像检查现在可以进行术前诊断，从而避免了不必要的手术干预。

最近的研究认为CT扫描是诊断的金标准，这是因为它具有很高的特异性和检测OI征象的敏感性。然而，由于同时暴露于电离辐射中，它不是儿科患者的首选。因此，超声已成为诊断OI的最安全，最可靠的方法，灵敏度为60％到80％，并且具有很高的特异性和可靠性。在保守期间对患者的随访中管理也起到重要作用。

网膜梗塞的超声表现

OI通常在最大压痛点处可见，为三角形/椭圆形高回声肿块，通常位于大网膜的右侧，在肝下缘下方前腹壁后方，大小从3.5-15.5厘米（图1），

图1网膜梗塞超声纵切面（a）和示意图（b）：高回声，不可压缩的椭圆形肿块，位于右上腹，肝下边界下方，前腹壁后方，大网膜梗死（黄色）；肝脏（红色）；腹壁（蓝色）

2.在彩色或能量多普勒（图2），肿块内没有血流显示。

图2网膜梗死，彩色多普勒评估：高回声卵圆形块（黑色星状），内部无血流信号。L肝

3.在实时动态扫查下，探头在肿块处加压，肿块活动性差，被束缚固定在腹壁上，即所谓的“tetheredfatsign”（脂肪拴系征、脂肪束缚固定征）（视频1）

视频1网膜“脂肪拴系征”（tetheredfatsign）：左图侧是网膜栓塞在腹壁上。右图，正常滑动的网膜脂肪

尽管这种表现目前文献很少报告，但在外科手术中经常见到已知粘膜网膜附着在壁层腹膜（图3）。与正常的网膜脂肪在呼吸时沿着腹壁运动不同，在OI的情况下，大网膜拴（黏连束缚）在前腹壁。在区分OI与其他炎症状态（例如急性阑尾炎或网膜附件炎）时，后者似乎是有意义的超声（尽管其有效性的科学证据很差），急性阑尾炎或网膜附件炎也会引起类似的网膜增厚，但可见滑动征象（表1）。

图3腹腔镜下观：网膜组织（箭头）附着到腹壁（虚线）

文献来源

JUltrasound.Dec;23(4):-，

Notonlyfat:omentalinfarctionanditsmimicsinchildren.Clinicalandultrasoundfindings:apictorialreview

PMID:,PMCID:PMC，DOI:10./s---5

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未完待续。。。。

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