重庆白癜风治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/170919/5706548.html

姓名：王某，女，30岁，已婚未孕，就诊时间：年3月21日

不孕2年。

婚后2年未孕，曾2次检查示基础性激素水平偏低，3月19日查性激素六项示：FSH：12.1IU/L，LH：11.52IU/L，PRL：83mIU/L，E2:pmol/L，PROG：1.7nmol/L，TESTO：3.10nmol/L，经间期出血连续发作10个月。每次月经干净后3-5天白带增多，色黄质稍稠，偶有气味，经尽第8-10天阴道有滴状出血，夹少许小血块，持续3-5天，出血期间无腹痛，血止白带又稍增，黄稠或有气味，一直持续到月经来潮；平素提前或推迟2-3天，经前1周腹胀腿软，有时乳房发胀，经前2天至经期第2天下腹疼痛，能忍受，可以不吃止痛药，经期8天干净，经量正常，月经夹有较多血块，经期疲倦、腰痛；平素脸色萎黄，精神欠振，感冒少，有运动，性格开朗稍偏内向，工作有压力，但无精神和经济等其他压力，怕冷不明显，夏天能吹空调，冬天不厚衣，口干苦不明显，饮食可，睡眠平，二便基本正常；舌稍红苔薄黄，脉弦细稍滑。现经期第5天，还须3天左右干净，无左少腹痛，仅第1天腰稍酸。

从血热阴虚夹瘀血阻络治：

１、清热固经汤：生地榆20黄柏10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15藕节10棕榈炭10三七粉5（冲服）杜仲炭：3剂，每天1剂，经期服。

２、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减：生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3：4剂，每天1剂，经尽后服。

/3/28：药后无不副作用，此次月经9天始尽，舌红苔黄稍腻，脉弦细滑，现已干净3天；再过6-8天将是排卵期，凉血养阴祛瘀之中，加强清化胞宫湿热。

清热固经合刘奉伍清肝利湿汤加减：生地榆20瞿麦10扁蓄10炒栀子10黄芩炭10川膝10通草2.5丹皮10生地15地骨皮15藕节炭10棕榈炭10血余炭10（包煎）三七粉5冲：10剂，每天1剂，明天开始服用。

/4/11：药后上经尽第4天，开始服用10剂，经尽的第9天又出现排卵期滴状出血，但出血量减少一半，起初2天为白带中有血丝，后则少许滴状出血3天，几乎没有血块，而后近1周的为褐色白带。有效。复查：子宫颈中度发炎，排卵期白带较多，不痒；舌稍暗红苔薄黄腻，脉弦细稍数，近日月经又将至。效不更法易方：

1、清经散加减：生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉5（冲服）女贞子10旱莲草30：七剂，月经期间用。

2、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减：生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3（冲服）血余炭（包煎）：4剂，每天1剂，经尽后服。

/5/13:药后效续，经间期出血又较前减轻一半，此次仅第8-9天少许见红，而后白带无褐色，痛经也减轻，经期7天即尽，测得基础体温双相，得仅持续8天；舌稍暗红苔薄黄稍腻，脉弦细尺稍弱；离下次月经只有5天。舌稍红苔薄，脉细滑稍数，大法不变，选方同关：

1、经前服，加减大补阴丸方：生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15杜仲10黄精10山药10：7剂经期服。

2、经期：清热固经汤加减：生地榆20黄柏10炒栀子5黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）生牡蛎30（先煎）藕节10生地15杜仲10三七粉5冲服：六剂经期服。

/5/29：药后经期推后1天至，7天干尽，胃口增，睡亦善，现在月经干净第4天，口干夜间稍有，苦不明显，二便可，脉弦细尺稍弱，舌仍稍红苔薄黄；无耐未来的半年都将夫妻二地分居，暂且生育无望，着力于调治经间期出血，并促使偏低的雌激素水平升高，并呈现正常的双相基础体温。

1、经间期前后服清肝利湿汤合加减大补阴丸方：生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲15（先煎）地骨皮10丹皮10赤芍10生地15瞿麦10扁蓄10荆芥炭5川牛膝10血余炭（包煎）：7剂排卵期服。

2、经间期过后服加减大补阴丸方：生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15杜仲10山萸肉10：7剂经期服。

3、经期服二地二至丸：生地20地骨皮15玄参10麦冬15阿胶10（烊化）白芍10女贞子15旱莲草30生地榆20三七粉3（冲服）棕榈炭10包煎：7剂。

/6/17：6月4日为排卵期，仅经尽第9天半天稍似出血，而后白带稍增，透明，稍黄稠，基础体温双相，持续11天，一直至今已10天未尽，每天点点，暗红色，余无不适，未交媾此间，再过5天应该来潮，经前仍有乳胀，全身发沉，呼吸困难，全身乏力，舌薄初黄，质稍嫩，脉细滑：

1、经前服清热固经汤加减：生地榆20黄柏10炒栀子5黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）生牡蛎30（先煎）藕节10生地15杜仲10血余炭10（包煎）三七粉5冲服：6剂经期服。

2、经期服：清经散加减：生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉3（冲服）女贞子10旱莲草30龟甲10（先煎）生地榆10：七剂，

/6/25：今天经尽，此次月经提前2天，且经来稍有痛感，经量较多，食睡可，性格平，大便近期易腹泻或溏，腹稍有痛感，舌薄黄质稍暗，脉沉弦稍滑。

1、从清热固经合清肝利湿汤加减：生地榆20瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10川膝10川牛膝10丹皮10生地15地骨皮15血余炭10（包煎）棕榈炭10三七粉5冲龟甲10（先煎）：10剂。经尽后第3天即后天开始用。

2、从加减大补阴丸+二至丸+养精种玉汤加减：生地20炙龟甲10（先煎）知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10地骨皮15生地榆15小蓟10女贞子10旱莲草20瞿麦10山萸肉10白芍10当归10：10剂，每天1剂。

/7/29：药后效果较好，排卵期只有半天稍许出血，白带白稍粘稠，舌稍红苔薄白，脉弦细尺稍弱。

1、月经前：生地榆20瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10牛膝10丹皮10生地15地骨皮15藕节10棕榈炭10三七粉5龟甲10（先煎）玄参5川楝子5：3剂。

2、经期尽后，仍从清热固经汤合清肝利湿汤合二地汤+棕榈炭10血余炭10女贞子10旱莲草20三七粉5（冲服）龟甲10（先煎）生地榆10；7剂；

3、排卵后起，从加减大补阴丸+二至丸+养精种玉汤：生地20炙龟甲10（先煎）知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10地骨皮15生地榆15小蓟10女贞子10旱莲草20瞿麦10山萸肉10白芍10当归10：10剂，每天1剂。

/8/17：药后近2个月来未见经间期出血，甚喜。此次排卵期白带拉丝，色白稠量稍增，无气味，现排卵期刚过五天。但B超监测排卵现象不明显，子宫内膜12mm，末次月经痛经又较明显，7天干净。下次月经还有5天。仍以上方上法出入：

1、经前服加减大补阴丸方：生地15炙龟甲10（先煎）知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10赤芍10地骨皮15生地榆15侧柏叶10瞿麦10：6剂，1剂服1天；

2、经期服：芩连四物汤+二至丸加减：黄连5黄芩10当归10白芍15生地20川芎2.5女贞子10旱莲草15玄胡10川楝子10五灵脂10（包煎）生蒲黄10（包煎）三七粉10（冲服）生地榆20：7剂.

/8/28：甚效，仍无经间期出血，月经7天干净，且典型的双相体温，B超监测有优势卵泡，并有正常排卵，经期第3天查性激素指标正常（FSH：7.85IU/L，LH：6.36IU/L，PRL：mIU/L，E2:.00pmol/L，PROG：3.9nmol/L，TESTO：1.95nmol/L），其夫恰巧近期省亲团聚，舌稍暗红苔黄稍薄腻，脉弦细。

1、经尽第2天服清热固经合清肝利湿汤加减：生地榆20生地15瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10川膝10川牛膝10丹皮10生地15地骨皮15血余炭10（包煎）棕榈炭10三七粉5冲龟甲10（先煎）女贞子10旱莲草15：6剂服9天。

2、接服药丸清热固经合清肝利湿汤+二至丸+六味地黄地黄丸+养精种玉汤，做成蜜丸-以为巩固：生地榆20女贞子10莲草15黄精10山药10炒栀子10黄芩炭10川牛膝10丹皮10生地15山药10地骨皮15藕节炭10棕榈炭10三七粉5冲龟甲10当归10白芍10山萸肉10龟甲10阿胶10：14剂，做成蜜丸，每次8克，每天3次，饭后温开水送服；共服3个月。

3、月经期间不服任何中药

/11/21：10月下旬发现身孕，无早孕反应，此次来报喜，并稍作保胎调治。

1、经间期出血的病机与治法：阴虚多于阳虚，湿热多于瘀血：经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛的时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始。排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化。若阴阳调节功能正常，自可适应能力此种变化，无特殊证候。若以下之变，则阴络受损，损及冲任，血海固藏失职，血滋于外，酿成经间期出血。

理论上说，阴虚阳虚均可引起阴络受损而导至经间期出血。但临床所见，肾阴虚是本病的根本，阴虚络不得其养，氤氲期间阳气内动，引动冲任伏热，二阳相合，灼伤阴络，从而引起经间期出血。

理论上说，血出必有瘀血，但此病多与湿热胞宫有关，因而瘀血可有，而湿热必有，而且较重，一是有湿热之体质，二是排卵期间胞宫湿热尤其明显，如带多色黄质稠，舌红苔黄且腻之类。其湿热或胞内素有湿热，或外感湿热秽浊之气，氤氲期间湿热乘机引动阴虚所生之内热，伤及冲任而加重出血。瘀血居于其次，宿瘀也是损络动血的原因之一。因此，临床上滋阴清热不相伯仲，不可偏颇；而活血化瘀虽居其次，但也要顾及。

2、滋阴在经间期之后、清化于经间期前后、化瘀于全过程

（1）关于经间期出血的滋阴及其选方用药：

大补阴丸：经间期出血滋阴降火之妙方：古人认识到经间期身孕的“的候”，但没有经间期出血的专门论述，可归于漏下之中，即《诸病源候论，妇人杂病诸候二》所说“血非进而下淋漓不断，谓之漏下”，其病机有阳虚气不固摄，也有阴虚火逼血行。但经间期出血，属阳虚者少，而属阴虚者多，阴虚则火旺，火旺耗精损血，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，内火与阳气相煽，火灼阴络，冲任不固，因而阴道出血，因而滋阴降其火是其要法和大法，而且滋阴为主降火为次，因为滋阴即可降火，降火也有助补阴。然则，滋何经之阴降何脏之火？一般肝肾阴虚火旺者用地、板、知、柏；肺肾阴虚火旺者用地、芍、知、玄；脾胃阴虚有火者，用二冬花粉；心肾火旺用麦、天、连、栀。本案系少阴肾与厥阴肝之阴虚火旺，故当滋肝肾之阴，降少厥之火，轻则两地汤+二至丸加减，稍重则用大补阴丸合二至丸再合六味地黄丸之三补。本案持续经间期出血10个月，交媾不孕近2年，其阴虚之重非草木之药所可独任，也非纯然滋阴所可为功，大补阴丸是一首合拍之方。方出《丹溪心法》，原治阴虚火旺之骨蒸潮热，盗汗，咳嗽咯血，吐血，或烦热易饥，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而无力等症。是滋阴兼降火的基础方和代表方。索其方，由黄柏知母熟地龟甲，为末，加猪脊髓而成方，其制作方法是蒸熟，炼蜜为丸，空心盐汤晨送服。究其方意，熟地+龟甲：滋阴潜阳以制虚火，治其本；知母+黄柏：清泄相火而保真阴，治其标；用血肉峻补其阴，用知柏苦润降其火，滋填为主用地、板，清降为辅用知、柏；猪脊髓、蜂蜜作赋形之剂，以髓补髓实亦善补阴精者也。它的可贵之处，在由用血肉之品，滋肝肾真阴不足。所以龟甲一药，贯穿治疗全过程。

清肝利湿方：经间期出血清化血分湿热之效方。方出当代北京妇科名医刘奉五，由瞿麦4钱，扁蓄4钱，木通1钱，车前子3钱，黄芩3钱，牛膝3钱，丹皮3钱，川楝子3钱，柴胡1.5钱，荆芥穗1.5钱组成，原方即是为治湿热伤及血分，而引起的赤白带下，如月经中期出血，又如盆腔炎引起的子宫出血或月经淋漓不断，乃卵巢或盆腔有湿热、有感染、有炎症，湿热伤及血络也。其特点是：血量少而不畅行，或淋漓不断，并伴有少腹痛，腰痛，乏力等。湿热在何？在厥阴肝经，因肝经绕阴器，抵少腹，既可寒湿化热，更多是内生殖器炎症直接变生湿热，直接灼伤血络。其方从八正散和龙胆泻肝汤加减而成，去大黄与龙胆草、栀子之苦寒泻下，而独用黄芩之苦寒，清肝热又入血凉血，更高看瞿麦、扁蓄配木通、车前子，苦寒清热利湿，又能通经调血；柴胡、荆芥穗、川楝子和肝升阳除湿，又疏解血中之蕴热；丹皮、牛膝活血通经，清血中伏热，透血分之热外出。称清热利湿不伤正，升阳散湿不助热是全方特点。临床用之湿热性不规则子宫出血，或月经淋漓不断，表现确实不俗。

清热固经汤：血热宫血证常用方。方出《简明中医妇科学》，由生地，焦栀子，黄芩，地榆，地骨皮，炙龟甲，牡蛎，藕节，阿胶，甘草组成，治疗崩漏血热证，放环后阴道不规则出血力属胞宫血热证。用于经期湿热性经期出血证有三大优势，一是三地凉血即生地，地榆，地骨皮，加上阿胶构成了二地汤的主体；二是血肉滋阴，将龟甲、阿胶与两地配伍一起，恰可滋经期失血之阴；三是芩栀之苦寒与二地之甘寒和龟阿之咸寒配伍，使凉血热与滋阴血两擅其长，而互抵其短。与两地汤、清肝利湿汤、大补阴丸配伍使用，更可应对其阴虚与火旺之病机。

（2）离经之血便是瘀血。经间期出血量虽少，即便是赤带，即便是点滴，必有瘀血。瘀血不去，必将阻碍卵巢局部气血运行，血行不畅，血不归经，则反过来瘀血又会加重出血，因此，活血化瘀一法，必须贯穿经间期出血的全过程。而其选方用药则应细究：《女科准绳》出一方叫逐瘀止血汤，由生地，大黄，赤芍，丹皮，归尾，枳壳，桃仁，龟甲组成；称正值氤氲之时阳气内动，血瘀与之相搏，损伤血络故有经间期出血，以此方活血和其络，则能止其血，排其卵。本案出血不多，瘀血不重，故未选本方做方底，只选赤芍和丹皮的凉血散血；三七和藕节的活血止血；药性平和，轻柔细活慢止，堪合经间期之少量出血相谋，故可担此活血化瘀之重任。尤其每次经间期之前必用棕榈炭和血余炭，这两味药永远以炭剂入药；血余炭涩性较棕榈炭强，更且稍兼活化，故收涩之中尤宜稍兼瘀血者。

3、滋阴液、化湿热、除瘀血均须借以时间

阳易回阴难复，湿热为粘腻阴邪难于速化，久病入络成瘀血，三者的形成都是其来也渐，其去也长，非短期所能为功。其效三个月为一个疗程，是典型“治慢性病有方有守”，而且允许治疗过程中有所反复。本案汤剂共10诊，历时半年才基本止血，继之药丸又二个月始得身孕，活脱脱的一个治疗上从量变到质变的过程。这期间需要医生的眼力与自信和病人耐心与信任，缺一难成其事。

4、不止于经间止血，更且于经后期尚未出血之前，滋阴养精，重阴转阳

治疗上排卵前要以预防为主，重在补阴精兼凉血，确保高质量卵子排出；排卵期以养阴清化湿热止血为主，促使卵子顺利排出，并为排卵后提供良好受孕基础；排卵后以养阴凉血为主，并为受孕后着床提供基础；经期以养阴和血为主。本案的另一重点是排卵前的重阴转阳，即顺利排卵，保证月经周期正常规律，不止血中血能自止。临床上有五个方面可以帮助其转阳。

（1）血中养阴，结合补阳。即天癸至必须阴精阴血充。补阴精血是基础，使之达到排卵的要求，如傅青主的养精种玉汤，精血同补。而且还要增加血肉有情之品，如归芍地黄丸+鳖甲，龟甲，紫河车等。本案在7诊以后的排卵期后，合用养精种玉汤即是其意。

（2）活血以促转化，止血以固冲任：活血化瘀一法在阴精积累到一定程度的基础上，能推动阴精转化为阳气，使阴转阳速度加快。如果出血较显，可加通涩并施之法，如茜草，乌贼骨，如傅青主的逐瘀止血汤中的大黄+龟甲同用，即取此意。本案出血量不多，故只用三七粉一药，小剂量活血又止血。

（3）利湿祛浊，有助转化：如湿温偏甚，湿热蕴阻胞脉冲任，经间期重阴必阳的转化时津液必然过多，使阴精处于高水平，不利于阴转化阳，因而当设法在排卵前期清之化之，本案始终在排卵前期用清肝利湿汤，即取其义。湿蕴较甚，当利导之。

（4）疏导心结，解郁清火：大龄已婚女子更容易罹患经间期出血，此与其求子心切，而肝经郁火有关，所以一方面要晓之于理，加心理疏导，使其肝气不郁，心火不生；另一方面药物上要在养肝肾之阴的同时，兼以针对性清心肝之火，如吞服丹栀逍遥丸、或辨证方中佐加莲子心，炒酸枣仁，龙齿等。本案病人性格开朗，肝郁不重，加之一直在且清肝之火的方药，故未另加。

（5）温阳以转化：在阴精有一定的基础上，但又尚嫌不足够，始可使用这一着。本案一片阴虚火旺兼湿热蕴结胞宫之证，故未加补阴之药。

5、必须掌握“的候”

现代医学凭借各种检查如B超、基础体温、白带和细胞学等直观检查，能基本把握排卵的时间，此时交媾，才能“种子”；古代没有现代这些物化检测手段，但凭借其过人的主观感悟，不仅担出有“排卵”之“的候”，而且更为准确的一个时辰（即二个小时）排卵精确时间，不可不叹其聪明和老道也。《证治准绳，女科》“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时”。元代朱丹溪更是确切地说“一月止有一止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热、昏而闷、有欲交接不可忍之状，此的候也”。说明月经周期中有一日是受孕之“的候”，即现在所熟知的排卵期。对于欲孕夫妇，既要主动去检查有无排卵、何时排卵的客观指标；也要认真总结排卵之时的主观感觉，以提高受孕率，更主要的是要在“有欲交接”的欢愉时间交媾，受孕之率才高，胚胎之基才固。否则急功近利地看着卵子排出而交媾，反而怀不上。有人放弃生养念头后不及一年半载就喜获重身，其间机理与奥秘，可以用中医的七情来解释，即肝气舒畅条达之时，正是阴阳交合佳际，否则，气不和顺，纵有优势卵泡也是白费。

（此病案由曾庆明名中医传承工作室刘医生整理供稿）