流感是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。建议优先接种人群流感的住院和死亡主要发生在孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群。医务人员由于其职业特点，感染流感病毒的风险较高，也容易将病毒传播给就诊的高危人群。借鉴WHO立场和其他国家多年的应用经验，结合我国国情，推荐以下人群为优先接种对象。孕妇孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗。该建议基于以下证据：孕妇罹患严重流感的风险高，流感疫苗在整个孕期接种均是安全的，可有效预防孕妇及其婴儿罹患流感，而流感在6月龄以下婴儿的疾病负担也非常高，且现有疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种预防流感。月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，该人群可通过母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感。6-23月龄的婴幼儿患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应优先接种流感疫苗。疫苗在该年龄组的效果高度依赖于疫苗株与循环毒株的匹配程度。2-5岁儿童流感疾病负担也较高，但低于＜2岁儿童。该年龄组儿童接种流感疫苗后，其免疫应答反应通常优于＜2岁儿童。60岁及以上老年人患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然较多证据表明，现有流感疫苗在老年人中的效果不如年轻成年人，但疫苗接种仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段。特定慢性病患者心血管疾病(单纯高血压除外)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。医务人员是流感疫苗接种的重要优先人群，不仅可保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。接种实施要点抗原组份及适用年龄组我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗(TIV)，可用于≥6月龄人群接种，包括0.25mL和0.5mL两种剂型。0.25mL剂型含每种组份血凝素7.5μg，适用于6~35月龄婴幼儿；0.5mL剂型含每种组份血凝素15μg，适用于≥36月龄的人群。注：由于疫苗产品说明书的批准要基于临床试验结果，其更新需一定周期，如产品说明书的适用人群、接种剂次、禁忌证等事项与本指南内容不一致，建议接种时参考产品说明书。接种剂次6月龄-3岁儿童：研究证实，从未接种过流感疫苗的6月龄-3岁儿童，首次接种需两剂次(间隔≥4周)才能达到有效保护。3岁以上儿童和成人：仅需接种1剂。接种时机通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，整个流行季节都可以为没有接种的对象提供免疫服务。孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，尽早安排孕妇接种。接种部位及方法TIV应肌肉或深度皮下注射。成人和大年龄儿童首选上臂三角肌接种疫苗，婴幼儿和小年龄儿童的接种部位以大腿前外侧为最佳。因为血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。禁忌证对鸡蛋或对疫苗中的任一成份过敏的人群不能接种流感疫苗。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症，不是禁忌证，但应特别注意。具体产品的禁忌证，应参考产品说明书和医生的建议。TIV的安全性一般认为TIV是安全的，不过注射部位一过性局部反应也很常见(＞1/)；既往无流感疫苗抗原暴露史的受种者(如幼儿)可出现发热、全身不适、肌痛及其他全身性不良事件。通常情况下，此类不良事件较少在成人中发生。儿童研究发现，国产和进口流感疫苗相比，安全性无显著性差异，主要表现为局部反应(接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等)和全身反应(发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)，且程度均较为轻微，极少出现重度反应。成年人常见反应多为接种局部的红、肿、热、痛等局部反应以及一过性的发热、头痛、肌痛等全身反应。孕妇和新生儿国外大量数据表明，孕妇接种流感疫苗后不会对孕妇的妊娠结局及胎儿造成危害。由于国内孕妇季节性流感疫苗接种率极低，故迄今尚无系统的关于孕妇接种流感疫苗后针对孕妇和及其新生儿的安全性报道。慢性疾病患者国内有限的研究表明，尽管接种流感疫苗组相对于未接种组，发生了不良反应，但其不良反应的发生率较低(约为5%-16%)，并且通常轻微而短暂。速发型超敏反应个别人可能对流感疫苗成分过敏，引起速发型超敏反应。全身性过敏反应表现包括但不限于全身性荨麻疹、喘鸣、口腔、舌头和咽喉水肿、呼吸困难、呕吐、血压下降、意识水平减退以及休克，也可存在一些轻微症状，如眼睛发红或声音嘶哑。接种流感疫苗出现全身性过敏反应很罕见。硫柳汞硫柳汞是一种含汞的抗菌化合物，在灭活流感疫苗的制备中使用，以降低细菌生长的可能性。我国现行的药典对于单剂量制剂的疫苗中硫柳汞的含量有明确的限制(≤ug/ml)，但尚未完全禁止使用。目前，国内的进口流感疫苗均不含硫柳汞，约半数国产流感疫苗仍含有硫柳汞，但均符合国家药典的要求。与其他疫苗联合接种的安全性灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可以同时在不同部位接种，或者间隔时间接种，未发现影响流感疫苗和联合接种疫苗的免疫原性和安全性。对于≥50岁人群，带状疱疹疫苗与TIV同时接种或间隔4周序贯接种的安全性和免疫原性相似。对于所有推荐接种肺炎球菌多糖疫苗与TIV的人群，同时接种在诱导出保护性抗体反应的同时，不会增加不良反应发生的几率和程度；无细胞百白破疫苗与TIV也可以在成年人中同时接种。不良反应监测与评估接种单位在获知由于流感疫苗接种后出现疑似不良反应后，需尽快报告属地疾控部门。处理疑似预防接种异常反应(AEFI)病例时，接种单位要搜集并整理好患者临床就诊的各种资料，同时备好流感疫苗接种的相关资料，以备上级组织的AEFI调查诊断专家组使用。需要强调的是临床医疗和接种单位任何个人不具备做出AEFI诊断的资格。·链接·疫苗接种常见问题解答QA问题1

接种疫苗真的有效果

郑景山

中国疾病预防控制中心免疫规划中心免疫服务与评价室主任

疫苗是将病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的主动免疫制剂。疫苗去除了致病的特性，但保留了刺激人体免疫系统产生保护性抗体的特性，并具有记忆作用。疫苗的保护具有特异性，只对特定的病原，甚至是特定病原的某个群、某些群具有保护作用。其保护作用也不是%。疫苗的效果也与接种对象的免疫系统功能、体质、身体状况等有关。问题2如果儿童在接种疫苗之后还发生了相关的传染病，国家层面是否会有补偿？

刘大卫

中国疾病预防控制中心免疫规划中心AEFI监测室主任

我国关于疾病，只有治疗的医疗保险，比如城镇医疗保险和新农合对疾病的治疗有一定的保险政策，但是对于得病之后没有相应的补偿，这就是为什么我们要把预防做在前面，通过疫苗接种来控制相应的传染病，减轻家庭和社会的负担。问题3孩子出生之后到一岁，几乎每个月都要接种疫苗，为什么现在孩子需要接种的疫苗越来越多呢？接种这么多疫苗，会不会对孩子有不好的影响？刘大卫实际上现在疫苗接种越来越多对孩子和成人都是福音，因为可以通过接种疫苗控制相应的传染病，现在由于我国的经费问题和目前的条件，只能逐步把某些疫苗纳入免疫规划，目前纳入免疫规划的疫苗就是刚才余主任讲的十几种，可能将来会有更多的疫苗纳入进来，儿童会享受更多的健康福音。疫苗打得越多不一定不好，因为每一种疫苗上市之后，国家都有严格的监管措施，包括从研发、生产，一直到配送、使用，都有严格要求，所以不会增加疫苗本身的风险。问题4宝宝每次打完针后都会有异常反应，请问该怎么分辨哪些是正常的，哪些是需要格外注意，需要去看医生的呢？刘大卫其实绝大多数儿童接种疫苗之后没有不良反应，只有个别的孩子会出现不良反应，这些反应绝大多数都是一般的反应，都是很轻的，比如轻微低烧、红肿、疼痛，绝大多数情况下不需要治疗，两三天就可以自愈，可以不去管。只有稍微医院去看一看，比如中度以上的发烧，37.5度以上的发热，医院去看一下，特别是持续不退的发热，应该好好地去检查，但也不一定是疫苗引起的，也可能会存在其他的情况，比如有可能感冒或者存在其他的感染。另一种情况是出现红肿、有硬结，直径超过2.5公分以上，医院去治疗，去看看更稳妥一点，比这更严医院及时就医。当然，越重的反应越罕见。问题5一类疫苗和二类疫苗的区分标准是什么？是不是一类疫苗必须打，二类疫苗打不打无所谓？郑景山根据疫苗流通和接种管理条例，将疫苗分为两类，第一类是由政府免费给公众提供接种的，其中最大类的是免疫规划疫苗，6岁以下儿童按照程序接种11种疫苗。第二就是其他的公众可以自愿、自费选择的疫苗，像肺炎疫苗、水痘疫苗、HIB疫苗。疫苗分成两类，并不是说第二类疫苗不重要，当然第一类疫苗是家长有责任、有义务要接种的疫苗，但并不是二类疫苗就不重要，二类疫苗可以预防第一类疫苗没有覆盖的疾病，像流感、肺炎，还可以给儿童家长提供一些选择，比如有些小孩儿可能有免疫缺陷，第一类疫苗如果是采用减毒活疫苗，还有灭活疫苗可供选择，家长可以多些选择。刘大卫总而言之，简单讲，花钱的就是二类疫苗，不花钱的就是一类疫苗。但是区分一类、二类疫苗和安全性、质量没有关系，第一类疫苗和第二类疫苗的安全性都是一样的，没有区别。问题6成人需要接种疫苗吗？郑景山成人也会受到传染病的威胁，像流感、肺炎，特别是老年人和有基础性疾病的人，像患有高血压、糖尿病这些慢性基础性疾病的成年人，他患流感、肺炎以后的后果可能会比较严重，这类成人也可以选择性地接种一些疫苗，而且推荐他们定期接种流感疫苗。刘大卫有一些有职业风险的人群，也是可以接种的，比如建筑工地，有很多工人聚集在一起，麻疹疫苗、流脑疫苗都是有必要接种的，因为传播风险特别大。还有一些从事饮食行业的人群，有可能需要接种甲肝疫苗，等等。还有一种情况，就是发生相应的疫情，波及到成人了，成人也需要通过接种相关的疫苗来预防。

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