孕早期出血，对于第一次做妈妈的女孩子都是不小的打击。会不会流产呀，能不能保住啊，好不容易怀上了......

备孕3个月，看着日历，已经过了3天，测试纸上的“中队长”打破了早晨的平静，小李激动得不行，全家人也都开始对小生命的到来有了种种憧憬。

小李从事财务工作，月底特别忙碌，自己也没什么不适，想着忙完这一阵，医院详细检查，某天中午突然感到腰很酸，下面有液体流出，一去厕所，吓了一跳，鲜红色的出血，医院。

小黑板：

周期规律的月经，未采取避孕措施，若出现推后，首先我们要考虑有无妊娠，可以通过尿HCG或血HCG来确定，早期的流产征象主要有腰酸、腹痛、阴道出血。

“医生，我刚怀孕，出血了，腰也酸，怎么办啊，还能保住吗？”

“医院检查过吗？”

“没有，就自己查了下试纸，很明显强阳。”

“现在停经多少天，现在出血量多吗？”

“停经40多天吧，不多，像月经的3，4天的量。”

“那现在去查血HCG、P、E2水平，我们需要明确下宫内外孕。再看怎么治。”

小黑板：

判断妊娠的情况，主要把握几个要素：停经天数、临床症状、血激素水平、B超检查结果、既往流产病史，我们需要综合的进行个体且动态评估。

血β－HCG最为重要，由自身滋养层细胞分泌，不受外源激素供给的影响，最直接的反应胚胎状况，在受精后6-7天开始分泌，在妊娠的前8周增值很快，48小时β－HCG可增加大于66％，约8-10周到顶峰，之后逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定；孕酮由妊娠黄体分泌，常有患者在百度上查纠结于孕酮的指标高低，其实大可不必，孕酮值在同一天不同时间段测定可能有所波动，孕酮值一般大于15ng/ml的患者预后良好，有时单凭1次血结果无法判断预后。

“医生，我会是宫外孕吗？为什么我只流血腰痛但是肚子不痛呢？”

小黑板：

异位妊娠也会出现阴道出血症状，多见为持续少许暗红色出血，血HCG水平也会逐渐上升，腹痛不一定会有，剧烈的腹痛多出现在破裂时，因此早期判断很重要。

血HCG可以作为重要的参考，B超则最为直观，若发现宫内卵黄囊、胚芽、胎心则可以排除，有些患者在首张B超时仅发现宫内暗区，是不能排除的，有些时候也可能是“假孕囊”，在确诊妊娠，但B超提示宫内外未见明显孕囊样回声时，密切的随访尤为重要。

同时患者之间容易影响，临床上存在个体差异，若横向比较，有时会引发焦虑紧张情绪。

“医生，我血查了您说指标还好，B超也看见胚芽了，就是出血，应该问题不大，能保住吧？”

小黑板：

目前患者的情况属于先兆流产，即阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，妇科检查宫口未开，无妊娠物排出等临床症状，子宫大小、胚胎发育与停经周数相符，血激素水平波动的一类患者，我们可以积极的保胎治疗。

除异位妊娠外像是难免流产、不全流产我们都要及时处理，如立即促使宫腔内容物排出；立即清除宫腔内残留组织，防止大出血及感染，保护母体。

“医生，那我出血到底时因为什么原因啊？”小李还是很纠结。

小黑板：

妊娠早期出血的可能原因会有很多，总结起来就是：

1、胚胎本身的问题：如染色体异常妊娠不能继续，出现流产出血。

2、母体原因：如内分泌异常:黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等;

3、子宫腔环境的问题：比如说有子宫内膜息肉，子宫腔的畸形，子宫内膜的炎症，子宫肌瘤，还有子宫颈息肉或糜烂也会引起出血。

所以有时引起出血的因素并不单一，而是多种因素综合作用，需要临床的判断。

“医生，那我要吃保胎药吗，要不要打HCG针、黄体酮针？”

小黑板：

看来这位患者对于孕产知识有一些了解，只是HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的，反映了胚胎质量及发育潜力，外源供给的HCG可支持妊娠黄体，促进雌激素及孕激素的分泌，而不是直接的补充。

补充孕激素时也应结合患者的症状，若患者出现阴道出血、腹痛，血P水平底可以口服或肌注补充，缓解子宫收缩维持平稳状态。但若仅激素波动，无症状，则不需药物补充。

“医生，我明白了，我孕酮片吃上观察症状，定期来复查”。如今小李已经如愿生下一个可爱的女宝宝，全家人都乐开了花。

其实怀孕也是一个优胜劣汰的过程，我们必须尊重自然，同时科学的干预，希望每次妊娠都有一个完美的结局！

作者

万凌屹

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小编有话说

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