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新冠疫情改变了我们的生活方式、工作方式和沟通方式。在新冠大流行期间，许多患者都害怕到诊所就诊，同时医疗单位也要求医生诊所在没有绝对必要的情况下不在诊所看患者。取而代之，大多数患者是通过网络或电话进行诊治。尽管有些医疗状况可以远程诊治，但是体检仍然是医疗检查评估中非常重要的部分，细致而全面的体格检查可以帮助我们作出正确的诊断和治疗计划。

今年3月中旬，一位新病人给我们诊所打电话希望能预约医生看病。他是一名39岁的男性，主诉左下腰痛7天，同时有左下腹痛，左腹股沟和左阴囊痛3天。诊所工作人员征求我的意见该患者是否可以通过网络就诊？我的专业经验告诉我，该患者必须到诊所看病！我需要给他做体格检查。

当天我接诊了该病人，并证实了以上的病史。他的疼痛程度，以0-10评分，其中0表示没有疼痛，而10表示最严重的疼痛，他自述疼痛在6-7分。当他平躺在床上时疼痛会缓解，而坐着和走路时疼痛会加剧。两天前，他在当地一家急诊室就诊，在急诊室进行了尿液分析和阴囊超声检查。尿液分析正常，阴囊超声显示左阴囊静脉曲张。医生告知他的疼痛是左精索静脉曲张所致，让他看家庭医生做进一步诊疗。

患者否认发烧、排尿困难、尿急，尿频，尿痛等症状。尿道口无分泌物。无恶心、呕吐、腹泻、便秘。没有腿痛及下肢麻木或刺痛感。

在下腰痛开始之前，他曾做过繁重的植树工作，但没有明显的受伤史。早在年，患者曾因摩托汽艇受伤而导致严重的左下腰痛，针灸治疗后好转。

年幼时的他曾有左侧精索静脉曲张病史，并手术治疗过。

否认吸烟饮酒史。他自述每月大约使用一到两次可食用大麻，但否认静脉吸毒史。

体检发现：生命体征稳定，无痛苦面容。头颈、心肺检查一切正常。腹部检查显示左下腹和耻骨上区明显压痛，轻度肌紧张，无反跳痛和僵硬。由于他非常害怕，生殖器部位检查很难进行，有限的检查发现似乎左侧睾丸有压痛，左阴囊不肿胀。右阴囊睾丸正常。肛门直肠检查未发现前列腺肿大及压痛。腰背部检查也无明显异常。

什么导致了该患者的疼痛？左下腰痛，左下腹痛和左阴囊痛之间有什么联系？他的腰疼，腹痛，阴囊痛是由一个疾病所致还是由不同原因所致？下一步需要做什么来明确诊断？

由于患者确实有明显的左下腹压痛和肌紧张，并且他最近的阴囊超声仅显示精索静脉曲张，因此决定先行腹部CT检查以排除腹部疾病。除了CT外，其它检查还包括血常规、生化、脂肪酶及尿液分析和尿液性病检测等。不幸的是，患者有严重的针头恐惧症，他非常坚决的表示不会在就诊当天抽血检查。抽血检查之前他需要做好心理准备，通常需要7天的心里准备时间！

腹部CT扫描结果未见明显异常。但CT发现腰部可能存在问题。放射科医生建议对他的腰椎作MRI检查以作进一步评估。但我觉得痛源在腰背的可能性不大。虽然他最初的急诊阴囊超声仅显示了精索静脉曲张，我仍然高度怀疑阴部疾病才是罪魁祸首。我请放射科医生再做一次阴囊超声检查。但是遭到患者拒绝，病人只希望进行腰部MRI检查。腰部MRI显示L4-L5区域椎间盘突出。

L4-L5区域椎间盘突出是否会引起左下腰痛，左下腹痛和左腹股沟区和左阴囊痛？L4-L5椎间盘突出症会导致L5神经根受压，导致背痛并可能发射到腿外侧及脚部，但它不应该发射到下腹部或阴囊区域。他疼痛的根源到底是什么？有两种原因同时存在的可能性吗？也就是说他左下腰痛是由椎间盘突出引起，而阴囊疼痛和腹痛是由其他原因所致？

对于这样的病患，医生下一步该怎么办？

我选择A。因为我仍然坚信他的疼痛源于阴囊。不幸的是，病人许多天没回来看病。我主动打电话追踪，问他是否依然疼痛。答案很肯定，一如既往的痛。我让他回到办公室再次就诊。这一次就诊时发现患者自服布洛芬后疼痛稍有改善，但左下腰，左下腹，左腹股沟区和阴囊痛仍在折磨他。仍然没有尿道症状。但他这次承认确实偶有左下肢麻木和针刺感，但从未痛过。

他的阴囊查体仍然无法进行，患者拒绝在该区域进行检查。在第一次就诊时我曾希望他能进行一些血液检查，但是到目前为止，抽血化验还是没有完成。

为什么这个30多岁的年轻人如此害怕抽血和阴囊检查？我有些困惑，在我的追问下，有了下面的答案：

病人自述自己有很强的针头恐惧症，因为实在过于恐惧针头，血液化验还是没做。虽然他心里想着抽血没什么大不了的，但他的身体反应却完全不同。哪怕只是想到要抽血，他都会过度喘息、惊慌、发抖，出汗、感到非常不安。他自述在他小的时候，他曾经被医护人员强行控制在手术台上，接受过一次用一根很长的长针引流阴囊静脉曲张的手术（这个故事有误，阴囊静脉曲张的治疗不是引流，但可以肯定他有过与针头相关的童年阴部创伤）。从那以后，他就非常恐惧针头。他说恐针症给他带来很多困扰，但是他从来没有寻求过这方面的治疗。他总体上一直都非常健康。在过去的6年中，他只抽了2次血，一张是为了绿卡，一张是申请保险，其他的抽血检查都被他拒绝。由于儿童时期在阴囊区域受到创伤，他也非常害怕别人触碰该区域！

到现在我已完全理解他的一些行为。我在想：“由于害怕别人触摸他的阴囊区域，他的阴囊超声检查是否有可能做得不好”。我请他立即重复阴囊超声检查。我向他解释了正确完成这项检查的重要性。他同意配合并马上进行了检查。

几个小时后，我接到放射科医生的电话，说该病人患有附睾炎，并说这是他见过最肿大的附睾。原因找到，治疗也就不成问题。给他开了环丙沙星治疗附睾炎。由于严重的针头恐惧症，还给他转诊去看精神科医生，并接受了相应的心理治疗。

第三次复诊时，左下腹，左阴囊疼痛完全消失，并且他正在从针头恐惧症中逐渐恢复。但他的左下腰疼依然存在。看来病人的左下腰痛多半是由椎间盘突出所致。他的阴囊痛是由附睾炎引起的，腹股沟痛和左腹痛是附睾炎的牵涉痛。除身体疾病外，他还患有严重的针头恐惧症，这同样需要医疗干预。

本病例带给我们的思考：

1.如果测试结果阴性但与患者的临床表现不符，请相信您的临床判断并重复检查。

2.恐惧症等心理问题对人的生活有深远的影响，应引起重视。

3.家庭医生应该