来源：中国现代药物应用

病例挑战：

男患，69岁，因上腹痛、腹胀1个月入院，伴反酸、嗳气，偶发热，无咳嗽、消瘦。在诊所按“上感”用罗红霉素等药物治疗10余天，无好转。既往健康，无饮酒嗜好。查体：BP、KT正常，卩咽、心肺无著变，腹软，肝脾未及，上腹部剑突下压痛。胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡H.pylori（-）。消化系超声示肝实质回声略增粗，脾轻度肿大，厚约57mm，无液性暗区。胸片示右肺下野纹理略增强。肝功ASTU/L，ALTU/L，GGTU/L，TP59.1g/L，ALB31.3g/L，CHE3.6kU/L，余项正常，血常规WBC2.8x/L，HGB、PLT正常。心电、上腹CT、PT、尿常规、离子、肾功、血糖、血脂、AFP正常，肝炎标记物均阴性。次日复查血常规WBC2.7x/L，末梢血像中性粒细胞比值偏低，红系着色均匀。

临床诊断慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡H.pylori（-）、肝损害。肝损害原因不排除药物性肝炎。予抑酸、保肝治疗。治疗后腹痛、腹胀缓解。因无呼吸系统症状及体征，肺纹理增强无明显临床意义，未予治疗。治疗几天后发热、鼻塞，KT38℃：左右，咽充血，双肺无阳性体征，考虑并发上感，予抗病毒治疗3d发热等症状消失。8d后复查肝功较前好转，巩固治疗6d后出院。出院第2天即再发热，体温38T：左右，伴咳嗽，白痰，恶心、呕吐胃内容物，自服药物无好转，再次住院。查体：KT36.2℃，咽充血，心肺无著变，上腹正中压痛，肠鸣音正常，血常规WBC3.1x/L，HGB、PLT正常。肝功AST48U/L，ALT66U/L，GGT67U/L，TP56.5g/L，ALB33.7g/L，余项正常。拒绝复查胃镜、超声。胸片示两肺纹理增粗，呼吸科会诊考虑急性支气管炎，予抑酸、消炎治疗，治疗后咳嗽减轻，略腹胀，仍恶心、呕吐胃内容物，2d排大便1次，有排气，腹透示左上腹见一液平及肠管扩张影，外科会诊后考虑不全肠梗阻，予对症治疗。复查腹透脾区积气扩张，无液平。但仍时寒战，KT均在38℃左右。患者反复发热、寒战，用气管炎不好解释，且血常规WBC多次均低，脾大，肝功异常，不排除血液系统疾病，拟做骨穿，患者拒绝，医院，予办转院。

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