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李~，男，5岁

就诊日期：.3.1

就诊地点：鑫元亨中医诊所

患儿基本情况：腹痛1天，肚脐上疼痛，该小患者若平时有感冒发烧时都来我处就诊，比较信任我，这次因腹痛来诊，因患儿自己表述问题不佳，经询问是昨晚饭后食用冰镇西瓜之后出现腹痛情况，早晨未大便，于是直接考虑因寒凉导致积食，食物积在上腹部。

处方如下：（颗粒剂）

陈皮6g厚朴6g姜半夏6g木香10g

生姜3g大枣10g枳实6g大黄粉1g（冲服）1剂开水冲服

服药后一个多小时腹痛止，患者未拉肚，痊愈。

任大夫按：此小患者病因明确，确是积食，应急攻下以治疗，因部位在脐上故选用小承气汤加减，加用陈皮、木香增加行气作用，生姜、大枣以暖胃保护胃，取半夏下气之用，大黄荡涤肠胃，整体使气机下行使症状消除，同时保护胃肠不致受损，第二日孩子就正常上幼儿园去了。

这里我引用一下《神农本草经》中大黄的作用：味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏。生山谷。

后来我思考过承气汤的含义，为什么不叫攻下汤而是叫承气汤呢？有人说承的是胃气，让胃气下降，但是用过承气汤的都知道，调胃承气汤中使用甘草让峻下的力量缓下来，作用位置更偏于胃部，大小承气要求迅猛，作用位置更偏于肠道，所以我觉得承气之意是让整个的胃肠之气下去。气下行之后，有气结则气开下行，有积食则食下，胃肠就顺畅了，总之是一气。

我平时喜用大黄，遇见大便不通患者常常使用，但大黄虽猛，除外特殊情况我急用攻下，下后即不用，改用其他药善后。

大黄降浊气的功能特别好，但不可频繁使用，我在大学期间，试用大黄，大黄3g炙甘草3g捣碎开水冲服，服后半小时即腹泻，泻了三次，第二日自觉神清气爽，后第三日我又服用，就没有这种神清气爽的感觉了，另在前一段时间也遇到一小儿腹痛，仍处以承气汤，但小儿有所缓解，未瘥，询问得知家长害怕大黄没敢让孩子服用，反而孩子的姥姥服用了大黄，后亦觉神清气爽，遂来购买大黄，我嘱咐她最多一周服用一次，剂量在1-2g之间，患者未听，服用后感觉没有第一次效果好，所以大家若想体验一次排泄后神清气爽的感觉可以服用大黄粉2g。因单用大黄可能会导致腹痛，可适当配一些芒硝10g增进排泄，减少腹痛。

大黄的作用当然不止是泻下，还有诸多作用例如治疗肾炎、尿毒症、肝硬化等等。当然不是单味药治疗是需要配合其它药物的。

另讲一下大黄的煎服方法，大黄煎药需后下，一般10分钟以内，若久煎至30分钟后则泻下作用就会丧失，我曾久煎大黄20g40分钟服用后丝毫没有泻下，但实际煎至多久会丧失我也不知，一般我会煎7-8分钟，或者直接生大黄粉冲服，初始1g起始，不泄再增加剂量，基本1g的大黄粉就有了泻下的作用，最多用到3g，再配伍芒硝就能攻下来了，我指的是一次口服的用药量。

曾听过一句话“大黄救人无功，人参杀人无过”，人们追求好药名贵药是一种病态，对症用药才是中医治病的精髓。曾治一心胸烦闷大爷，心中燥热，问诊得知5日未便，便知是阳明燥热，直接用的大承气汤，用后便下大量黑油便，之后燥热便痊愈了。如果这种病人你给他吃补药的药，他就会越来越热，所以对症用药才能发挥药物的最大作用，名贵药材固然好，那也是用在合适的人身上，本身阴阳比较平衡的人如果妄用补阳之药可能会导致阳气过亢，长疮流鼻血都是小问题，长期阳亢再伤及阴精就会导致身体变的更虚弱了。

任大夫：中医师，八年本硕连读硕士研究生，擅长中医治疗各类内科系统疾病，包括以下疾病：肝胆病，消化系统疾病，心脏病，呼吸系统疾病，妇科疾病，男科疾病，其它各类疑难杂症。

如需诊病，请