经阴道超声检查优点众多、应用广泛，但是存在一些误区需要我们超声医生注意规避，以减少漏诊、误诊。
现举例说明如下：
1、同图异病，需充分结合病史考虑。例如TVS显示内膜增厚(测量A)，内见一小的囊性暗区。如果不知道患者年龄和生育史，可有多种不同诊断。若是育龄期女性该图可能是早期的宫内妊娠；若是65岁使用SERM（选择性雌激素拮抗剂,过去常用它莫昔芬,现在常用雷洛昔芬）者，则可能是需要手术病理才能证实的子宫内膜息肉。
2、来自盆腔外原因引起的下腹痛。如患者因下腹痛来行超声检查，可能是盆腔原因引起疼痛，也可以由腹壁病变如腹壁子宫内膜异位引起，还可能是转移的恶性淋巴结、腹壁疝、腹直肌鞘血肿、脓肿等。探测前腹壁常需要高频线阵探头，常用的腹部探头近场效果欠佳不利于探测前腹壁。而TVS探头探测深度及视野不够不能满足皮下组织的观察。
例：30岁女因小腹痛来行TVS，问诊得知腹痛来源在腹壁。用10mhz的线阵高频探头见腹壁实质性团块（箭头），活检提示子宫内膜异位。
3、阴超显示输尿管下段结石：
A经TVS纵切显示下段输尿管（Ur），内见强光团后伴声影，位于输尿管膀胱入口处，膀胱（U）此时空虚。B横切也显示下段输尿管内结石强回声团伴声影（箭头）
4、某些疾病只行TVS可能出现漏诊，如：盆腔巨大包块、增大子宫、带蒂浆膜下肌瘤、异位妊娠和子宫位置较高的宫内妊娠；某些异位妊娠误判正常宫内妊娠；低估腹腔积液及积血。因为TVS穿透力较低，子宫长约8-10cm，故不能被完全观察到。无论宫内宫外妊娠，因子宫增大，TVS都有出现漏诊的可能。
例如：
TVS示“正常”子宫矢状切面，并无宫底包块征象，B经腹部显示带蒂肌瘤，与宫底（UT）相连。
5、阴道超声下的解剖方位：
大多数生产商将最狭窄的部分显示在图像的上方，该狭窄部分与探头表面相连，看起来就像它是从探头发出。因此，TVS图像则是声束进入人体后旋转90度而得的（图5），这就解释了为什么液平面出现在图像上方，肿块出现的位置是前方还是后方，是头侧还是尾侧，是子宫还是附件区（图6）。
TVS纵切，子宫呈前倾/前屈。图像由声束进入人体后旋转90度而得。声束顶端（狭窄部分）在探头表面，经90度旋转后出现在图像的上方。腹部超声和TVS都可显示前腹壁（a）。B横切前倾/前屈的子宫，图像见上。由探头逆时针旋转90度而得。同样由声束进入人体后旋转90度而得。子宫右侧（r）出现在图像左侧。
TVS纵切示右附件区囊性包块，内部见细密弱回声及高回声团块（包块的前方），该囊性包块孤立存在。结果为卵巢良性畸胎瘤，其内有脂液分层，高回声的脂肪漂浮在低回声液体的上方。（图像上标注的）头侧，尾侧，前方，后方是指患者而言。声束顶端出现在图像的上方。
6、还有一个失误就是检查过程中专注于生殖器官而忽略膀胱。通常TVS前患者被要求排空尿液，膀胱因此塌陷缩小而难以探测。检查者需仔细调整探头角度，朝向腹前壁，注意勿施压。过度向膀胱和尿道施压会令患者感觉不适，同时也会将膀胱壁挤向对侧而难以辨识。辨别膀胱有助于子宫前方包块的识别。偶尔会将子宫前方的囊性包块误以为是膀胱。检查膀胱可发现一些未引起注意的膀胱肿瘤，也可发现一些常规阴超难以发现下尿路异常。
A纵切子宫在巨大囊性包块（M）后方。膀胱因包块的挤压塌陷缩小。误以为是膀胱。
TVS示塌陷的膀胱（箭头）和巨大的囊性包块（M）。
7、阴超的检查顺序和技巧：
探头放进V，先检查膀胱。接下来是宫颈。声束直接垂直进入宫颈，了解宫颈长度。观察宫颈可避免漏诊以下疾病：宫颈息肉，脱垂入宫颈的肌瘤（见下图），危及生命的宫颈妊娠（见下图）。另外腹腔游离液体/积血/积脓/腹膜种植包块等，在仔细检查宫颈时都有可能被发现。另外，宫颈管腔内的线状回声与子宫内膜腔相连，使声束与宫腔线一致，识别子宫正中长轴切面。只有在真正的子宫正中长轴切面上才能获得精确的子宫内膜厚度。弄清楚了子宫内膜腔才能判断真正的宫内妊娠，才不会误将异位妊娠当作宫内妊娠。
TVS纵切显示宫腔内回声紊乱（因内膜增厚出血，见箭头），但该图只显示了部分宫颈回声。B将声束直接朝向宫颈，显示宫颈内有团块回声，后证实为带蒂肌瘤脱垂入宫颈，向宫颈外口突出。这只是冰山一角现象。
A宫颈（C）正中纵切面可见一孕囊，内见胚胎、卵黄囊，提示宫颈妊娠，孕囊植于宫颈线下。
B探头相对宫颈旋转90，显示妊娠囊和胚胎，提示为孕囊植于宫颈线（星号）下的宫颈妊娠。
A：纵切显示妊娠囊，内见胚胎，被误认为是宫内妊娠，实际为宫外孕。腹部超声不能确定是正常宫内妊娠，因为未见宫颈线与宫腔线之间的延伸关系。
B：TVS操作不当也可误认为是宫内妊娠。出血和孕囊周边的滋养层可被当作子宫肌层，而孕囊尾端结构可因肠道气体干扰显示欠清。如果看清楚了宫颈线与宫腔线之间的延伸关系及宫腔内空虚，那么异位妊娠也可被发现。
（未完待续）
来源：广东省妇幼保健院超声诊断科
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