腹胀腹痛
临床表现
初步诊断
腹痛,以上腹部及脐周为主,呈阵发性痉挛性疼痛,伴食欲减退,腹胀,恶心呕吐,急性水样腹泻,或伴有发热、头昏、软弱,多由酗酒、刺激性或不洁食物和药物引起。
急性胃肠炎
上腹部胀闷不适或疼痛,尤以进餐后尤甚,饭后饱胀、嗳气、吞酸嘈杂,食欲减退、恶心、舌淡无味、大便溏薄,或有贫血、消瘦。
慢性胃炎
上腹疼痛作胀长期反复发作,呈周期性,持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解,以春秋季节发作者多见;疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性,十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,进食后可缓解,胃溃疡的疼痛常在多后1小时内发生,1～2小时后逐渐缓解;伴唾液分泌增多、反胃、嗳酸嗳气、恶心呕吐。
消化性溃疡病
发热,体温多在38℃以上,恶心呕吐,继以阵发性腹痛、腹泻,腹痛以脐周及左下腹为著,每天排便10～20次,呈脓血便、量少,里急后重感明显。多为夏秋季节发病,有饮食不洁史。
细菌性痢疾
上腹部或背、腰或肋腹部疼痛,较剧烈,疼痛向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射,伴排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱,历时数分钟至数小时,可见血尿,或有尿急、尿频、尿痛。
泌尿系结石
尿急、尿频、尿痛,腰酸腰痛,或腹部绞痛,伴寒战、高热、头痛、全身酸痛,或乏力、低热、厌食。以女性多见,治疗不当可有反复发作倾向。
泌尿系感染
右上腹发胀隐痛,可触及肿块,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。
急性病毒性肝炎
患肝炎日久不愈,超过半年,右上腹隐痛作胀,可能及包块,有压痛,食欲不振,乏力倦怠,或有皮肤黝黑、蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色。
慢性肝炎
腹胀,右上腹隐痛,有或无肿块,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水。多数患者有肝炎病史数年。
肝硬化
反复发作上腹作胀疼痛,呈持续性隐痛剧烈刀割样疼痛,多因饱餐或过食油腻辛辣引起或加重,伴有恶心呕吐,胃部灼热,嗳气反酸,部分患者右上腹触及囊性包块。
慢性胆囊炎、胆结石
上腹部钻痛或钝痛,常较剧烈,迅速加重并持续较长时间,部分病人左上腹或脐部可触及包块,有压痛,伴有消化不良、食欲减退,厌食油腻,体重减轻。既往有急性胰腺炎发作病史。
慢性胰腺炎
腹痛,粪便干结,排便费力,左下腹部有条索状或管状包块,无压痛,伴或不伴肛门疼痛、肛裂,可有食欲减退、恶心、疲乏无力及头痛头昏,多见于年老体弱者。
便秘
腹胀不适或隐痛,右上腹部包块,压痛,食欲不振、恶心呕吐;呼吸困难,劳累后发生或端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难;口唇面部紫绀,倦怠乏力,胸闷心慌气短;双下腹水肿或有腹水或全身浮肿。
心力衰竭
有长期慢性咳嗽、咳痰、喘憋或哮喘史,逐步出现乏力、心慌、呼吸困难、面色唇甲紫暗;右上腹部包块,腹胀腹痛,伴食欲不振、恶心呕吐;颜面、下肢浮肿,尿少或有胸腹水。
慢性肺源性心脏病
大多数患者有风湿热病史,后逐渐出现呼吸困难,开始为劳累后呼吸困难,后发展为端坐呼吸;两颧紫红色,口唇轻度紫绀,杵状指;右上腹肿块压痛,有腹胀不适,纳食不振、恶心呕吐;咳嗽,多为干咳,咳血,痰中带血丝;皮下及下肢水肿和腹水等。
风湿性心脏病
下腹部坠胀疼痛,部分病人触及包块,腰酸不适;月经周期缩短、量多、经期延长、不规则阴道流血、白带增多;或有尿频、便秘、大便不畅、不孕。
子宫肌瘤
下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧;白带增多,月经增多或月经失调;有时有低热,疲乏或精神不振,周身不适,失眠。
慢性盆腔炎
行经前后或月经期下腹疼痛、坠胀,疼痛程度不一,多持续2～3日缓解。有时伴有恶心呕吐、腹泻、头晕乏力等,严重时面色发白,出冷汗或虚脱。
痛经
妊娠28周前,出现阴道出血,下腹坠痛。早期流产,先出现阴道流血,后出现阵发性下腹痛;晚期流产,先有腹痛,腹痛系阵发性宫缩样疼痛,后有阴道出血,出血不多。
先兆流产
先有上腹或脐周疼痛,数小时后转移至右下腹部,压痛明显,有时可触及包块,可伴有发热、恶心呕吐或有腹泻。
阑尾炎
多有原发或继发肾脏疾患,出现腹胀不适,胃纳下降,恶心呕吐,头痛头昏,乏力倦怠,面色萎黄,鼻衄或齿龈出血,有贫血、高血压,夜尿多或尿少、全身浮肿或有胸腹水;肢体发麻或灼热感,可有痛觉减退或过敏,以下肢远端为明显;或表情淡漠、嗜睡甚则昏迷。
慢性肾功能衰竭
高温环境中强体力劳动后或老年体弱,慢性病患者,在连续数天高温后发生腹痛,呈痉挛性,高热,无汗或大量汗出,全身软弱,头昏头痛,恶心呕吐,口渴,胸闷心慌,面色苍白,四肢和全身肌肉可有抽搐。
中暑
腹部胀满或疼痛,乳房胀痛,恶心呕吐或大便溏薄,急躁易怒、情绪不稳定、忧郁焦虑,或手足颜面浮肿,以上症状于月经前1～2周出现,月经来潮后迅速明显减轻至消失。
经前期紧张综合征
常见于女性,瘦长体型者。上腹饱胀不适,常于餐后,多站立或劳累后加重,厌食、恶心、嗳气,亦可有腹泻、便秘或交替性腹泻及便秘,有时有深部腹隐痛,或有站立性昏厥,低血压,心悸乏力等。
胃下垂
腹痛,为轻到中度痉挛性痛,多在左下腹及左侧腹部,便次增多,可为粘便、粘液便、粘液血性便等,多因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重,病情轻重不一,起病缓慢。
慢性非特异性结肠炎
多因小儿玩物不洁,吮指,喜用嘴含食物引起。腹痛,位于脐周或稍上方,一般不重,病无定时,反复发作。持续时间不定,痛时喜按;个别患儿可有偏食或异食癖,喜吃炉渣、土块;也易有恶心呕吐、轻泻或便秘;患儿常较消瘦,易有低热,精神不振或兴奋不安,睡眠不好,易磨牙等。
小儿肠道寄生虫病
患儿多有腹胀腹痛,倦怠无力,食欲不痛;口唇皮肤苍白,手脚冰泠,皮肤异常干燥或过度出汗;多有睡眠不安,夜惊遗尿,咬指甲。患儿体格发育低下,但身长并不太受限制,易反复并发各种感染;多由偏食或父母过分限制儿童活动或患全身性疾病引起。
小儿营养不良
赞赏
