6小儿厌食——聂惠民医案
患儿，5岁，男。年11月初诊。其母代述：自幼体质虚弱，消瘦倦怠，易患外感，厌食尤甚，时时欲呕，腹胀不适，夜间更重，大便日行1~次，稀便且有不消化食物。医院化验检查，确定缺锌，故要求服中药。查体：发育尚可，营养不良，面色萎黄，头发焦枯，脉细数，舌质尖红，苔厚、淡黄。证属脾胃虚弱，小儿食积而致宿。治以和胃消痞为宜，用半夏泻心汤主治。处方：清半夏8克，淡干姜3克，黄芩3克，黄连克，党参8克，炙甘草克，大枣3枚，焦三仙（焦山楂、神曲、麦芽）各6克，炒薏仁6克，茯苓6克，三剂，水煎去滓，日分三次服用。药后诸证皆有减轻，大便成形，守方共进八剂，诸证皆除，后调理脾胃而收功。《聂氏伤寒学》
63反胃——俞长荣医案郑某某，男，3岁，年3月1日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐，近来发作更频，每一二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。服4剂。
4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.克（另冲），白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，诸症基本消除。[福建中医药，（3）：31]
按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳，苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下，故去苦寒之芩、连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。《伤寒论名医验案精选》
64术后呕吐陈某，男，50岁。年5月6日右手掌不慎被电锯断离，行再植手术后1小时出现恶心呕吐，经多方处理不好，9医院，经院内外会诊，排除弥散性血管内凝血，认为系“胃肠功能紊乱”，又经冬眠、胃肠减压、针灸等方法治疗，效果不显，于6月6日邀余会诊。初诊：患者脘腹闷胀并有灼热感，呕吐黏液及黄绿水，呃逆不能进食已10天，精神疲惫，烦躁不安，发热38℃左右，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉滑大而数。此为脾胃不和，肝胆气逆，水热内结，宜调理脾胃，疏肝利胆，以降逆气，以半夏泻心汤加味治之。
处方：党参0克，法半夏15克，黄芩8克，黄连6克，干姜6克，炙甘草4克，生姜3片，大枣5枚，陈皮6克，枳实6克，竹茹10克。1剂。
复诊：呕吐减，脘腹灼热亦平，惟腹胀呃逆口淡，体温波动，大便经灌肠已通，夜烦不安，脉舌同上。脾虚气滞，胃失和降，宜宽中和胃降逆。
处方：旋覆花（包煎）10克，党参0克，赭石15克，半夏15克，吴茱萸3克，黄连6克：黄芩6克，干姜6克，厚朴15克，炙甘草4克，生姜3片，竹茹10克，大枣5枚。剂。
三诊：呕吐已止，但时时吐白沫，下午脘腹灼热，时呃逆，体温波动，夜不成寐，大便干燥，饮食渐增，脉舌同上。胃气不和，痰饮中阻，营卫失调，宜温中和胃，降逆化痰，调和营卫。
处方：吉林红参10克，吴茱萸6克，法半夏10克，黄芩6克，黄连6克，旋覆花（包煎）10克，赭石15克，蔻仁10克，台乌药10克，桂枝15克，茯苓0克，炙甘草4克，生姜3片，大枣5枚。
上方服剂后，患者常感嗜食善饥，脘腹时有闷胀，气上冲而发凉，吐涎呃逆已止，虚烦不眠，自汗低热。此系中虚求食，胃寒胆虚，营卫不调，法宜益气温中为主，先后用黄芪建中汤、保元汤、酸枣仁汤等加减，调理0剂病愈。（湖北中医学院，伤寒论选读，上海：上海科学技术出版社，：59）
按：此例呕吐系正虚邪实、上热下寒所致。术后正虚有寒则舌淡、神疲、面白；邪实有热则脘腹灼热，烦躁发热，便结，脉滑数；寒热交阻、胃气上逆则呕吐脘痞。半夏泻心汤辛甘补虚，苦寒泻热，故服药1剂即呕热俱减。
惟仍有呃逆、不寐等，遂以上方合旋覆代赭汤化裁，宽中和胃降逆，4剂后邪已退净，正气尚虚，时有闷胀、气冲、不寐、自汗低热等，乃用益气温中剂善后。《经方临证集要》
论：外伤加手术，本案我怎么感觉最早应先用大承气汤？泻胃腑瘀热之后，在随证治之。
65呕吐——娄绍昆医案某女，60岁，年10月就诊。当时她进食非常困难，吃一点东西就要停下来，好像食道噎住的样子。但是她又说自己没有噎住，就是吃的时候慢点而已，也没有痛。胃病已经10多年了，近几年加重，医院胃镜显示：慢性浅表性胃炎；排除食道肿瘤、胃肿瘤。现吞咽慢，进食后半小时到1小时就会呕吐，吐出部分食物。有时候呕吐物带有痰沫，还有嗳气，大便比较软，形体比较瘦，但是脸色还不错。假如脸色不好，体能又很差的话，就不符合半夏泻心汤证了。半夏泻心汤这个方子体现的是一种和法，假如体能很差，脉象很弱，腹肌很软，脸色很差，出现以上的症状，就不能考虑用这个方子，这个也非常重要。
她这样病了几年，脸色还可以，腹肌弹力还不错，中度，但是在心下部位按下去有痞硬，她自己也说不舒服，压她腹部比较硬，有抵抗，但是深深地压住反而有点舒服。没有失眠，没有口腔溃疡，也没有出血，脸也不红。假如有脸红这样的情况，也要考虑一般的泻心汤（黄连、黄芩、大黄），情绪很激动的，容易出血，也要考虑到黄连、黄芩这一类。假如口腔溃疡，精神不安，失眠，要考虑甘草泻心汤这一类。假如呕吐强烈，胃里面有讲不出的难过，嗳气又臭，类似伤食的情况，就要考虑生姜泻心汤。再一个，她也没有整个腹部的痛，假如整个腹部痛，就是要考虑黄连汤。这些方证都要一个个予以排除，这样就能肯定是半夏泻心汤证。处方：半夏10g，黄连3g，黄芩10g，大枣3个（中等的），党参10g.干姜5g，甘草6g。
她吃下去就觉得舒服了。前后整整服了个月。个月以后慢慢地进食就顺利了，体重也逐渐增加，体能各方面都很好。后来一直随访，病情比较稳定。这个病例的治疗过程，很重要的一步就是进行症状鉴别。《一针一方解伤寒》
66上吐下泻——闫云科医案闫某，女，30岁，教师。泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。刻下饮食不思，惡心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣漉漉，口干，口苦，不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。诊腹，心下痞满，脐周无压痛。
观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。中土虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，其过于半夏泻心汤者。拟：半夏10g黄芩6g黄连4.5g党参10g甘草10g干姜6g三剂
二诊：一剂泄泻止，三剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差，改投理中汤加黄连、焦三仙治之。《经方躬行录》
67呕逆下利——张志民医案患者女性，三十一岁。初诊：一九六一年六月七日。有蛔虫、钩虫病史。病胃肠不舒将一月。患者现觉头，口酸腻，时呕，胸满，心下压痛，大便溏泄，日五、六次，微寒发热，体温37.℃，舌无苔中裂，脉沉细。断为外感挟食滞，服柴胡桂枝汤一剂。
二诊：六月八日。服前方不效，热不退。腹满肠鸣，胃部振水音显著。每日呕酸水三、四次，口腻喜饮，余症如前述。乃与半夏泻心汤：法半夏1克、干姜10克、黄连3克、黄芩10克、炙甘草10克、党参10克、红枣1枚。服两剂。
三诊：六月十日。药后大便成条，日一行。胃口较好，心痞呕酸肠鸣各症大减。持续十余日之微热，柴桂汤所不能退者，今竟退净。因其素多白带，唇舌淡白，胃部时振水音，与苓桂术甘汤数剂而愈。《伤寒论方运用法》
68伤食吐泻——赵守真医案黄儿5岁，伤食吐泻，口渴尿少。医者不问病源，贸然进以温补药，企图止之，病反剧。后医又以水湿分利失常，治以五苓散，渴未减而吐利如故，因迎余治。诊视指纹淡红隐隐，心烦欲饮，水入则吐，食亦少进，舌苔黄白而腻，腹鸣下利，时呕，大便稀，淡黄有腥气，嗜睡不少动，病月余矣。综合判断，乃系肠热胃寒，食积湿困之象，既不可温，又不可凉，治宜寒温并用，处以半夏泻心汤。半夏降逆止呕，参姜益气温中，芩连清理肠热，枣草甘温和胃，枢转其间。增茯苓健脾利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐泻均减，再剂病已。惟病久虚极，进以参苓白术散平调脾胃，十剂能行，又半月而乃健。《三家医案》《赵守真治验回忆录》
论：伤食吐泻，口渴尿少，这两句话，就确定的是半夏泻心汤证。胃逆则吐，脾陷则泻，大便滑泻，则小便尿少。火升则渴，渴而尿少，水走后窍而滑泄也。二黄泻火止渴，干姜党参温脾升陷止泄。半夏降胃止呕，复其升降，则渴止而泄停。
用五苓散，是利小便，又止泻。但不能治吐。提纲也有，腹胀泻泄者，视其前后不利，利之则愈。尿少，不是不利；滑泄，对比呕吐。口渴尿少，误以为湿盛火升，此为伤食，所以用五苓散不愈。如同甘草泻心汤提纲，医见痞而谓病不解，复下之，则成痞证也。
69呕吐胀泻——王孝福医案李某某，男，35岁。饮食不洁，突然出现恶心呕吐，腹痛泻泄，见大便呈稀水样，日7~8次，伴恶寒发热，38度，舌苔薄黄腻，脉数。遂投半夏泻心汤加味：半夏15克，黄连15克，黄芩15克，若香15克，葛根15克，芍药30克，党参1克，生姜1克，甘草6克，大枣3枚，1剂后呕吐止发热退，又服1剂症状全消，嗣后嘱服囊香正气丸以巩固之。《当代医案论经方》
论：那个葛根芩连汤，也能治食物中毒或饮食不洁后的呕吐与腹泻。
70暑时吐泻黄平福，形瘦面白，时当暑热，得呕吐、泄泻之病。医见口渴溺赤，与竹叶石膏汤，而呕泄未止，反加心胸胀满，神气自昏，躁扰不安，势甚危急。诊之脉来浮数，肌热灼指，舌边红刺，满舌白苔，中心黄黑。伊父绍邦，年老独子，求治甚切。因慰之曰：俟吾以二法治之，毋庸惧也。先与连理汤，继进半夏泻心汤，果得呕泄顿止，热退纳食而安。门人问曰：吾师治病，每预定安危，令人莫测，此证先定一法，服下丝毫不爽，其理安在？答曰：业医必揣摩有素，方有把握。《内经》有云“肠中热、胃中寒，胃中热、肠中寒”。肠中热，则出黄如糜；胃中热，则消谷善饥；胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飨泄；胃中寒、肠中热，则胀而且泻；胃中热、肠中热，则饥而小腹痛胀。斯人斯症，合乎胃中寒、肠中热，故胀而且泻也。然胃中之寒，始先盛暑逼于外，阴冷伏其中，而医又以大寒之药清胃，则胃愈寒矣。故虽寒热错杂，不得不先与连理汤调其胃气、分其阴阳也。然阳邪内陷，已成痞结，非苦以泻之，辛以通之，其何以解寒热错杂之邪耶？世医治病，但守寒以热治、热以寒治，倘遇寒热错杂之邪，不知《内经》胃热肠寒、胃寒肠热之旨及仲景诸泻心，嘉言进退黄连汤者，其何以肩斯任也？（《谢映庐医案》）《经方直解》《得心集医案，吐泻门三卷》《名医经方验案》
71腹胀吐泄——姜春华医案谭某，男，1岁，学生。三天来腹部胀痛不适，肠鸣音亢进，食纳不佳，时而呕吐酸水，大便稀而不畅，溲黄赤。舌苔黄腻，舌尖红，脉弦滑。证属湿热积滞肠胃，脾胃不和，以半夏泻心汤加味。姜半夏9克黄连4.5克黄芩9克党参9克炙甘草6克白芍15克陈皮4.5克生姜3片大枣4枚方3剂药后腹已不痛，偶有肠鸣，大便稍溏，小便微黄，上方去白芍15克，继服3剂，痊愈。
按：本例心下痞，症见呕而肠鸣，半夏泻心汤证悉俱。方中半夏和胃降逆，用生姜易干姜者，因生姜止呕效果好，佐陈皮能理气止呕，加白芍配甘草可治腹痛，本方辛开苦降，又加党参、甘草、大枣健脾和中，使升降正常，中焦得和，则诸症自可消除。《经方发挥与应用》
购书学习，进群，请加好友(微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医
自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇