点击↑省直三院即可订阅本 叮铃铃！门诊办公桌的电话铃响了。我接了电话，电话里传来病房值班大夫急切的声音：“崔老师，急诊收进来一个腹痛的病人，痛的在床上打滚，说是有痛经10余年，什么检查也不让做，非要打止痛针，怎么办？”
听着大夫急切的声音，我嘱咐值班大夫，先用解痉药物，值班大夫说在急诊已经用过药30分钟了，腹痛没有缓解。我急忙跑到病房，看到37岁的王女士，脸色蜡黄，脸上出现了汗珠，双腿屈曲蜷在床上，表情十分痛苦。家人说11年前行剖宫产术后，原本不痛经的王女士每次月经都下腹胀痛，近几年来越来越严重，而且月经量多有血块，还经常头晕。每次来月经时都吃止痛药，医院妇科就诊，B超检查提示子宫腺肌症，现月经干净5天，1天前出现下腹痛、重加1小时。在家口服止痛药不能缓解，才急来就诊。
了解情况后，我安慰王女士及家属，需要做检查，排除其他急腹症才能用止痛药，经检查发现王女士子宫增大，子宫体硬，压痛明显。其他检查都没发现异常。确定就是子宫腺肌症引起的，肌注止痛针后腹痛很快缓解。
王女士说，她现在没有生育要求，希望进行手术治疗，但又希望复发率低、保留子宫。经过李彦主任和东区妇科团队讨论后，决定为王女士行子宫体部分切除术，切除了部分子宫内膜，保留了一部分子宫。术后联合使用GnRH药物治疗3月，经过随访，痛经基本缓解。
（手术示意图蓝色圈内为切除部分）
知 多 点01什么是痛经作为每个月都会和女生亲密接触的“亲戚”，对她既爱又恨，爱是因为她是年轻的表现，恨是因为在经期少数人会出现腹痛叫痛经。痛经一旦发作，就会让女人备受折磨，通常有原发性痛经和继发性痛经两种情况。原发性痛经是天生的，大多数女性的痛经都属于原发性痛经；继发性痛经是由妇科疾病引发的。
原发性痛经的主要原因是经期子宫内膜分泌的激素前列腺素超标，引发疼痛。前列腺素，会增加子宫的收缩帮助经血的排出，但如果前列腺素超标，就会引发痛经。经血中前列腺素的浓度通常是正常子宫血液中的四倍，前列腺素不仅对子宫有影响，还可以作用于肠道导致腹泻，所以有些女性在来月经时总会拉肚子，就是这个道理了。
02关于原发性痛经的治疗（1）心理治疗：通常情况下有一部分痛经可以通过转移患者注意力来缓解疼痛。
（2）口服避孕药：有50%患者表示可以完全缓解疼痛，40%患者有明显减轻，其原理主要是通过抑制子宫内膜增生、降低血液中前列腺素加压素及缩宫素、抑制子宫收缩来缓解疼痛。
（3）前列腺素合成酶抑制剂：也就是非甾体类抗炎药。通常可以见到的是布洛芬、萘普生等。有研究表明，例假前1-2天，服用布洛芬2-3天，连续服用三个月，第四个月停药，部分人的痛经会大大缓解。
03继发性痛经的治疗继发性痛经大多一般是由于一些子宫疾病引起；由子宫腺肌症引起引起其痛经的症状比原发性痛经要严重很多，而且月经量也有异常。
子宫腺肌症就好比子宫就是一间房子，房间内的墙面上刷着涂料，而这些涂料钻到墙壁里去，就是“子宫腺肌症”。尽管内膜还没脱离子宫，但其危害却并不小。每次来月经，这些内膜就在子宫“墙壁”里增生，又排不出去，所以子宫会越来越大。
大部分患者会出现痛经、月经量过多、月经期延长等症状，并且越来越严重。而且下腹部疼痛不仅可以发生在月经前、中，还可能发生在性交期间或性交后、月经期间排尿或排便时。
子宫腺肌病的痛经剧烈，且多集中在下腹部正中，有严重患者常常形容为“痛不欲生”。但是，也有大约1/3的女性也无症状。
诊 断研究表明，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎造成子宫内膜基底层损伤与子宫腺肌症发病密切相关。
一般来说，症状体检辅助B超或MRI可以初步诊断子宫腺肌症，确诊还是需要手术切除病理检查。
文／崔艳华（妇产科）
编辑／冀慧丽 审核／陈爱云
（图片来源于网络，侵权删）
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