29岁的小美今年打算怀个宝宝升级做妈妈，可是她发现自己出现了不规律出血的问题，没有到经期却出现了少量的出血。起初她并不担心，上网查询怀疑是排卵期出血是正常现象，过几个月说不定就好了，可是随着时间的流逝出血状况非但没有减轻还加重了——出血的时间变长了，还隐约有些腹痛！

惴惴不安的小美选择了妇科检查。经B超检查，她的宫腔内发现了2cm左右的子宫内膜息肉，医生说息肉会让她很难怀上孩子，建议宫腔镜手术治疗。

什么是子宫内膜息肉？小小的息肉真的会影响怀孕吗？

什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉是育龄期和围绝经期女性常见的妇科良性病变。多见于35岁以上的女性及绝经前后的女性（高峰年龄是50岁），低于35岁的女性发病率约为3%。

它是子宫内膜局部过度增生产生的突出于宫腔内的肿物，可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等，有的有蒂，有的无蒂，多表面光滑。

症状

据统计有70%-90%的子宫内膜息肉表现为经量增多、经期时间延长、排卵期出血或者同房后出血、不规则出血（排除其他疾病的非月经期的子宫异常出血）。

单发、较小的子宫内膜息肉，比如＜1cm的通常无明显临床症状，一般只有在超声检查时才能发现。等慢慢长大了才会出现症状。

如果是较大或突入宫颈管的息肉，除了会出现前面所说的出血及不规律表现外，还可能有恶臭的血性分泌物，这是因为继发了感染，存在坏死的可能。

哪些因素会引起子宫内膜息肉？

目前病因尚不明确，多认为主要与内分泌紊乱有关。以下因素都有可能引发子宫内膜息肉：

内分泌紊乱，特别是雌激素水平较高时；

妇科炎症刺激；

当育龄期女性伴有病原体感染时；

既往妇科手术史；

其他，如子宫内膜异位症时可伴发息肉。

叨叨

有些女性可能会疑惑，自己性生活方面非常注意，没有复杂的关系，为什么会患上这个病？

虽然子宫内膜息肉的病因如上所说——“尚不明确”，还需要进一步研究，但可以肯定的是它跟“检不检点”“sexpartner多不多”一点关系没有，女性没有必要因此套上贞操观的枷锁。

子宫内膜息肉会不会影响怀孕？

子宫内膜息肉最常见的并发症就是“不孕”和“贫血”。

贫血：多表现为皮肤和黏膜苍白，并出现头晕、乏力症状。

不孕：息肉可能通过影响精子进入子宫而引起不孕。

?宫腔镜下见到的内膜息肉

?宫腔镜下正常宫腔形态

我们先来看看：子宫内膜息肉为什么会引起不孕？

怀孕其实是要具备很多条件的，包括精子卵子、输卵管，还有子宫腔。宫腔是胚胎生长的地方，把宫腔比作一个房子，房间要宽敞，地面要平坦才能方便精子的“入驻”啊。

内膜上长了一个息肉，相当于地面凸起一块，地面就不够平坦了，会影响受精卵的着床。就算种下来，这里的血液供应也可能出问题，导致胚胎停育，流产。

对于宫腔来说，息肉也算是一种异物，有点像节育环，会引起周边内膜的慢性炎性反应，炎性因子一多，也会影响受精卵成功着床。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕与这几个因素息息相关：

息肉生长的位置

息肉的大小、数量

如果子宫内膜息肉正好长在宫颈管或子宫和输卵管结合的位置，会完全或部分堵住宫颈口及输卵管开口，那精子就很难游过去，精子见不到卵子无法结合受精，导致不孕。

如果是长期的多发性子宫内膜息肉长在宫腔内，宫内膜处于炎症状态，会严重影响子宫内膜的血供，造成宫腔内环境失衡，引起宫腔形态的改变，缩小宫腔容积，干扰受精卵着床，妨碍胎盘植入，即使受孕了，影响胚胎的发育风险加大，从而导致流产的几率提高。

当息肉第一次出现且体积较小时，其实对孕育的影响不大，也是可以自然受孕的。如果此时怀孕了，注意休息，按时产检即可。而且，随着孕激素水平的升高，息肉自行消退或枯萎。

但当息肉较大，或者多次复发时，的确会影响受精卵着床。所以有生育要求的，医生会根据情况建议先进行手术治疗，术后3个月复查一下，再做决定。

对术后有迫切生育要求的，医生检查后可能会推荐口服短效避孕药治疗，来降低复发几率，再备孕。

如果在有子宫内膜息肉的情况下怀孕了怎么办呢？这证明息肉并没有很严重，不要紧张，遵医嘱定期产检，产后随访B超即可。

子宫内膜息肉要不要手术处理？

子宫内膜息肉要不要切除处理主要要从三个方面进行考虑。一发现就切除处理也没有必要，毕竟任何手术都是有一定风险的，比如宫腔镜手术，那也是有一定几率遭遇宫腔粘黏的（虽然几率很小）。

息肉的大小，以及是否出现明显症状

息肉否恶变

息肉是否影响了生育

?B超所见的内膜息肉（箭头所指）

较小息肉

针对没有症状的较小的息肉（直径1cm），而且是第一次出现，那么暂时不用治疗，持续观察，定期复查就可以。子宫内膜息肉自然消退率高达25%，尤其是长度＜1cm的息肉，相对于较大的息肉更容易自发消退。

较大或连续复发的息肉

针对较大或连续复发的息肉，尤其是已经出现症状的，比如：不规则阴道流血、备孕久不见成果、绝经后有血，这个时候就要遵医嘱治疗了，通常会才用宫腔镜下手术切除。

需要提醒大家的是，术后存在一定的复发风险。术后总体的复发率约2.5%~3.7%，主要是由于息肉生成的病因没有去处，其次是息肉根部没有切干净。

息肉会不会恶变？

子宫内膜息肉的恶变率很低，通常为0%~12.9%，且取决于研究人群。多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，而绝经前妇女息肉恶变风险似乎很低。但是随着年龄的增长，绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。

叨叨

子宫内膜息肉能通过黄体酮治疗吗？

使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱和使用宫内孕激素缓释环来治疗内膜息肉的方法，目前还没有明确的证据支持。AAGL指南提出：药物治疗对息肉的作用有限，不推荐药物治疗息肉。对于又大又有症状的息肉而言，宫腔镜切除手术仍然是黄金标准。

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