基本情况

患者，女，55岁。

主诉：“左上腹痛2天”入院。

既往史：4年前行子宫手术。

查体：左上腹可及肿块。

辅助检查

.11.16AFP：.09ng/ml，CEA，CA正常

.11.14全腹增强CT示：胰腺占位（90*60mm），恶性可能大，肝内多发小囊肿。脾动脉：受累；脾静脉（SV）：受累。

腹部CT.11.21PET-CT示：胰腺体尾高代谢肿块伴血管包埋，考虑恶性肿瘤性病变；肿块周旁数枚小结节伴代谢增高，转移可能大。肝脏小囊肿：副脾显示，子宫术后缺如。诊疗经过.11.14-.11.26第一次入院，但患者家属拒绝手术，签字出院。.11.29-.12.07第二次入院。.12.02开放性肝活组织检查：术中见腹腔内无腹水，肝脏表面可见多发的囊肿，左肝外叶可见直径约0.6cm的结节，胰体尾肿瘤，直径约10cm，质地硬，固定，术后剖开肝肿瘤，见肿瘤包膜，界清，灰红色。术中冰冻病理：“肝肿物”肝低分化癌，结合病史，首先考虑胰腺癌转移。冰冻结果后与家属谈话，家属考虑到预后差，拒绝行胰腺肿瘤手术。.12.17病理结果示：“肝肿物”肝低分化癌，考虑胰腺导管腺癌转移。M19-：AFP（-），CD56（-），CDX-2（-），CEA（-），CK19（-），HepPar-1（-），Ki67（35%）。.12.20初次化疗方案选择mFOLFIRINOX：奥沙利铂85mg/m2，伊立替康mg/m2，LVmg/m2，5-FU2mg/m2，每2周重复。副作用：化疗后出现恶心呕吐、疲乏无力，家属拒绝再次化疗。.12.25病理结果：“肝肿物”肝低分化癌，结合免疫组化结果及临床，符合胰腺神经内分泌癌（NEC）转移。M19-：CD56（-），CEA（-），CgA（-）Syn（+）。M20-：CK（点状+），CK5/6（-），P40（-），P63（-）。.01.14全腹增强MRI：1.肝继发恶性肿瘤术后观。2.胰腺体尾部占位，考虑胰腺恶性肿瘤。3.肝右叶后上段及肝右叶前下段胆囊窝旁结节，考虑转移。4.肝内散在囊肿。.01.14腹部MRI.01.19介入治疗：肠系膜上动脉、脾动脉灌注化疗：顺铂、依托泊苷；肝动脉栓塞术：表阿霉素、超液化碘油。副作用：过敏。.02.03至上海就诊，病理会诊后考虑胰腺导管腺癌。第一次更改化疗方案为，白蛋白紫杉醇针mgd1、8，替吉奥40mgbldpod1-14，每3周重复。患者化疗后出现过敏，化疗第8天未执行。.02.12第二次更改化疗方案为XELOX：奥沙利铂mg/m2d1，希罗达mg/m2bldpod1-14，每3周重复。化疗时间为一个周期。.02上海再次行肝穿刺活检病理结果示：“肝肿物”肝低分化癌。符合神经内分泌癌，NET-G3。.03.11-.07.12第三次更改化疗方案为CAPTEM：希罗达mg/m2bidpod1-14，替莫唑胺mg/m2d10-14，每4周重复（治疗期间根据患者的耐受性微调整剂量），同时合并使用善龙针30mgq28d。.08.01-.08.22第三次入院，为求手术治疗。.08.03AFP：17.56ng/ml，CEA，CA正常。.08.06全腹增强MRI：1.胰腺神经内分泌癌伴肝继发恶性肿瘤化疗后观。2.胰腺体尾部占位，结合病史，考虑胰腺神经内分泌癌，较前范围缩小。3.肝右叶后上段及肝右叶前下段胆囊窝旁结节，较前片缩小。4.肝内散在囊肿。.08.06腹部MRI.08.10行“肠粘连松解术，胰体尾癌切除术”和“脾切除术，肝病损切除术”。.08.20病理结果示：肝S4B、S5、S6段肿物，直径分别为0.3、0.4、0.5，考虑胰腺神经内分泌癌转移。胰腺浸润性癌，脉管内见癌栓，符合胰腺神经内分泌癌，大小5.5*4cm，NEC。特检结果：M20-：CD56（灶区+），CgA（灶区+），AFP（-），CK（+），CK19（散在个别+），（Ki67热点区约70%+，非热点区约2%），Syn（+），VIM（+）。M20-：CD56（+），CgA（+），CK（+），CK19（+），Ki67（约10%），Syn（散在+）。.09.09-.10术后化疗方案CAPTEM：希罗达mg/m2bidpod1-14，普美唑胺mg/m2d10-14，每4周重复。并定期随访。.09.19全腹增强MRI：1.胰腺神经内分泌癌及肝继发恶性肿瘤术后观。2.肝内数枚病灶：考虑病损切除术后改变。3.脾脏术后缺如，肝内散在囊肿，胆囊小结石。4.前腹腔偏左侧数枚小淋巴结影显示。.01.09全腹增强MRI：1.胰腺神经内分泌癌及肝继发恶性肿瘤术后观。2.肝S8、S7、S4段病灶，较前缩小。3.胆囊小结石，肝内散在囊性结节，较前大致相仿。4.脾脏切除术后、脾区类脾信号结节：提示副脾，较前略增大。.09.19及.01.09腹部MRI治疗过程中AFP的变化曲线诊疗经过诊疗经过

责任编辑丨皮卡胖丁

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