“你有子宫内膜息肉，上个曼月乐环吧”“你内膜有增生，上个曼月乐环吧”。不少患者在就医的时候被医生建议上曼月乐环治疗，那么曼月乐环究竟是什么呢？它有什么用途？上曼月乐环对身体有影响吗？我们将通过以下问题为你一一解答。
什么是曼月乐环？我们常说的曼月乐，它的通用名称叫左炔诺孕酮宫内节育系统，是一种宫腔内高效孕激素的缓释系统，顾名思义它是由左炔诺孕酮（1种高效的孕激素）和宫内节育系统（T型节育环）组成。
与其它节育环的区别是什么？目前常用的宫内节育器主要分为两大类：含铜的宫内节育器和含孕激素的宫内节育器。
来看看它们的对比：
左图为含铜的宫内节育器，有不同形状，包括宫型、T型、Y型等。右图为曼月乐环，它是一个T型环，纵管内含有52mg左炔诺孕酮。
这个环有什么主要用途？临床上，患者常常问，我已经结扎了为什么还要上环呢？其实，它除了用于避孕，还可以治疗很多妇科常见的疾病，虽然结扎了就不需要上环避孕，但是它还有其它的一些适应症：
避孕
控制月经过多
治疗反复的不规则阴道流血
治疗痛经
预防子宫内膜息肉复发
治疗和预防子宫内膜增生症
围绝经期激素补充治疗
它的避孕效果如何？取出后多久可以怀孕？放置曼月乐环是一种高效的避孕方式，避孕效果与输卵管绝育术（又称输卵管结扎术）相当。而输卵管绝育术创伤更大，需要经腹部或腹腔镜进行，费用更高且不可逆，再次怀孕需要通过输卵管复通手术或者体外授精-胚胎移植术辅助治疗。相比之下，曼月乐环具有创伤小、安全、便宜、可逆等优势，取环后随时可以怀孕。
左图为输卵管绝育术，右图为放置曼月乐环后的宫腔。
有什么不良反应？月经改变：这是放置后最常见的不良反应。月经改变主要与宫腔局部高浓度的孕激素作用于子宫内膜相关。
放置后6个月内部分患者会出现不规则阴道流血，通常总出血量很少，症状可以随时间自行缓解或消失，无需特殊处理。长期放置的部分患者会出现月经稀发、甚至闭经，一般不影响工作、生活，对身体无明显不良影响，无需特殊处理。
宫内节育器脱落、移位：脱落、移位主要与子宫容积过大、宫颈口松弛、放置时机不当有关。
少部分患者会出现头痛、乳房胀痛、腹痛、腰痛、多毛、痤疮、恶心及情绪改变等。
总的来说，放置曼月乐环后出现的不良反应一般较轻，且可随时间而缓解，大部分患者可耐受。若出现不良反应较重，建议及时就诊。
放置后为什么会出现不规则阴道流血？正常情况下，子宫内膜受卵巢雌孕激素的影响周期性地增殖和脱落而出现周期性出血（也就是我们常说的来月经）。当放置曼月乐环后，高效孕激素持续直接作用于子宫内膜，导致子宫内膜萎缩、变薄，子宫内膜不能维持自身的完整性而出血。所以放置后有一部分患者会自诉有不规则阴道流血，而这种不规则阴道流血一般出现在上环后6个月内，量较少，而且出血症状会随时间的推移而改善甚至消失，一般不需要特殊处理，所以大家也无需过分担心。但是如果阴道流血很多，甚至超过月经量，应及时就医。
放置后月经量很少甚至不来月经了，这正常吗？放置曼月乐环后月经减少甚至闭经，是因为宫腔局部高浓度的左炔诺孕酮对子宫内膜产生了强的抑制作用，子宫内膜变薄，所以子宫内膜脱落时当然月经量就会变少，甚至因为内膜太薄了而不来月经。
但是它所引起的闭经不同于绝经，绝经是卵巢功能变差、衰竭，导致无雌孕激素作用于子宫内膜，使其无法周期性地增殖和脱落出血。而放置后引起的闭经是药物引起的暂时性闭经，它不影响卵巢功能，通常在取出后月经可恢复，故无需特殊处理。而绝经是永久性闭经，是卵巢功能衰竭的表现，两者本质是不一样的。
长期放置会对身体什么影响？由于曼月乐环主要作用子宫局部，仅有极微量的孕激素进入人体血液，所以长期放置对人体血脂代谢、糖代谢、肝功能、骨密度无明显影响。另外，近期有研究数据提示长期放置曼月乐环可以降低子宫内膜癌、卵巢癌、盆腔炎的发生风险，不增加乳腺癌的发生风险。因此，对于有子宫内膜癌高危因素的患者（如肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合症、肿瘤家族史、长期异常子宫出血等），可放置曼月乐环预防癌变。
什么时候放置最合适？一般建议在月经来潮第5-7天月经量较少的时候放置，也可以在人流、诊刮、子宫内膜息肉切除术术毕同时放置。一定要注意的是月经来潮的第5-7天放置而不是月经干净后5-7天放置，临床上不少患者往往在月经干净后5-7天要求上曼月乐环，此时子宫内膜已经很厚了，上环后容易造成不规则阴道流血增多，因此这个时候放置是不合适的。
放置后需要注意些什么？放置曼月乐环，术后1周内禁止重体力活动及剧烈运动，1个月内禁性生活、盆浴、游泳，注意术后阴道流血及腹痛情况，若出现阴道流血超过月经量、腹痛严重、发热等不适，随时就诊。术后3个月内尤其在经期或大便后，应注意观察节育环是否脱落。术后1个月、3个月、半年、1年月经干净后应返院复诊，复查超声了解节育环的位置，此后每年复查1次。
曼月乐环多久需更换？曼月乐环是含有52mg左炔诺孕酮的宫内缓释系统，每天可释放20ug高效孕激素局部作用于子宫，5年后释放的孕激素减少至10ug/天，因此曼月乐环的有效治疗时间为5年，建议患者5年应在医生的指导下根据个人情况更换或取出曼月乐环。
END供稿：妇科陈熹婷
编辑：陈书翘
编审：岑婉梅
审核：蒋红霞
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