感谢丁香园论坛站友

菜来了分享的优质病例。患者：女性，49岁。持续性下腹部疼痛伴恶心、呕吐3天。简要病史：3天前医院行肠镜检查，口服泻药后出现下腹部胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，排便2次，为干便1次、黄色稀水样便1次，医院行肠镜示：直肠息肉（距肛缘3cm处可见山田I型息肉，约0.5×0.5cm），行直肠息肉内镜下切除。术后患者腹痛逐渐加重，间断发作进行性加重，以下腹部为著，伴恶心，未呕吐，无发热，医院急诊立位腹平片提示：右侧腹盆部多发气液平，考虑不全梗阻。腹部CT提示：右中腹部升结肠中段水平肠壁周围多发气体密度影，腹盆腔内大量液体密度影，肝周、右结肠旁沟及盆腔内为著。小肠内积气、积液，肠管略扩张，横结肠肠管内积气。给予放置胃管、静脉输液（抗感染补液、山莨菪碱肌注等）治疗，经治疗腹痛较前有减轻。医院建议患者转院治疗。我院急诊科就诊，予以继续胃肠减压，补液对症治疗，无发热，肛门无排气、排便，排尿量少。测血常规：CRPC-反应蛋白15.58mg/L↑，WBC白细胞9.12×10^9/L，NEUT%中性粒细胞83.6%↑，RBC红细胞3.58×10^12/L，HGB血红蛋白g/L，PLT血小板×10^9/L；腹部CT检查提示：考虑肠梗阻，腹盆腔积液，结肠脾曲壁厚模糊，建议进一步增强检查或密切复查。胆囊内密度稍高，胆汁淤积？左侧肾上腺增粗。子宫稍大且密度不均。我科会诊后按新冠流程办理入院，以1、腹痛待查：肠梗阻结肠穿孔？2、腹水3、低钾血症4、直肠息肉电凝切除术后5、剖宫产术后诊断收入院。既往史：便秘病史多年，3~5天排便/次，间断口服胃肠动力药物治疗；医院行剖宫产术，治愈出院；月经期上月不规律（分别年06月10，年06月20日），入院日为经期第一天。入院后查体：上腹均匀膨隆，以下腹部明显，未见肠型及蠕动波，下腹耻骨上见横向手术瘢痕。腹部柔软，下腹部压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。肝脾肋下未触及，叩诊移动性浊音弱阳性。肠鸣音弱，2~3次/分。立位腹平片：你见过这样的病例么？点击底部「阅读原文」查看完整病例，谈谈你的看法吧！

素材及文内图片来源：丁香园论坛站友

菜来了

题图来源：丁香园

??????点击下方「阅读原文」参与讨论，查看完整病例

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇