今天中午，我的一个老朋友给我打电话，说是他的一个朋友的亲戚，非得找我看诊，因为今天不是我的门诊日，下午需要主持科内的疑难病例讨论，还要参加科室的业务学习，我想让患者等到周一过来，可是朋友说患者已经从外地来郑州了，而且点名非得找我看诊不可，让我想办法给看看，我只好预约他们在下午我的工作结束之后去办公室找我，我抽时间看看再说。

就在刚才，我见到了患者母女两人，母亲是患者，52岁，个子偏矮，有点胖。见面之后，她告诉我：“我这几天这里疼（腹部偏右侧的区域，不能活动，活动疼的厉害，我这会不会是什么不好的疾病？”，活动引起疼痛？这引起了我的警惕！会不会是冠心病？我看着她带过来的原来的检查结果，三年前我曾经给她看诊过，做了活动平板试验，排除了冠心病可能，也做了彩超检查，没有明显的肝胆胰腺疾病。这会是什么问题呢？

还是按照我的腹痛九问九思去排查吧。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。

按照逻辑思维九条，结合疼痛特点，我排除了心脏疾病，肺和胸膜疾病，肝胆胰腺疾病，肾脏输尿管疾病，主动脉夹层，皮肤和全身疾病，会不会是肌肉或者脊髓的问题？接着我认真做了腹部检查，发现她的疼痛主要是沿着右侧腹直肌出现，这会不会是腹直肌损伤引起的疼痛？

我和患者还有她的女儿交流了我原来看诊的一个患者，因为腹肌锻炼引起了腹痛。我接着问：“你的腹痛主要和什么运动有关？”，“我也没有干什么，这几天在家里种花生，疼痛加重了。”，你现在给我演示一下你种花生的动作，患者就在办公室给我演示了怎么种花生，我再问：“这之前，你还干过什么活？”，“我翻晒玉米，用力比较大，从翻晒玉米开始出现这里疼痛，一种花生，疼得更厉害了，而且我用手摸，觉得这有一道圪林（河南土话，条状隆起的意思），可把我吓坏了，这该不是长了肿瘤吧！”，“放心吧，你这就是因为翻晒玉米引起了腹直肌损伤，种花生导致了损伤加重，相当于在健身房做腹肌锻炼，过几天自己就好了！”。

患者本人有些不可思议，她女儿完全听懂了，她说：“我们在健身房，经常有教练给讲这些，没想到，我母亲是腹直肌损伤。”，为了证实我的判断，我再问：“你这个疼痛，走路快疼不疼？”，“和走路关系不大，主要是不能做点花生那样的动作，停下来就不疼了。”。真相大白，她们不用再为这个疼痛提心吊胆了，患者的女儿问我患者是否需要胃肠镜检查，我告诉她们，作为健康管理，50岁左右，做个胃肠镜检查非常必要，但是，和这次腹痛没有关联。

这次的看诊结束了，这样的腹痛，大家遇到过吗？你们能诊断出来吗？医院消化内科梁宝松

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