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近日，77岁老人陈阿姨因反复腹痛来我科就诊，偶有便血症状，于是行肠镜检查提示有大肠多发直径约1-1.5cm大小的息肉样病变，部分病变有糜烂出血，病理提示为低级别管状腺瘤。在征得患者及其家属知情同意后由我科内镜医师行内镜下黏膜剥离切除术（EMR），将病变组织完整切除，术后病理证实为腺瘤。手术后患者恢复快，疗效佳，陈阿姨满意出院。

术前

术中

术后

什么是EMR和ESD？

EMR即内镜下黏膜切除术，是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉（2cm)等仅存在于粘膜层的病变，经内镜下措施（注射使粘膜充分隆起）使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套器电凝电切的技术。

ESD即内镜下粘膜下剥离术，将胃肠道大于2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。主要针对早期消化道癌和癌前病变。

EMR和ESD是内镜的极其重要的治疗手段，当我们在内镜下发现早期息肉（大于0.4cm小于2cm)和早期癌症时，只要仍在粘膜层，并不一定需要手术，EMR和ESD就可以完美地解决这个问题。

EMR的适应症：

1、获取组织标本；

2、胃肠道平坦型腺瘤息肉，如病灶较大部分可使用分片黏膜切除术（EPMR）；

3、小于2cm且局限于黏膜层的消化道早期癌、部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

ESD的适应症有：

1.消化道早癌，确定肿瘤局限在黏膜层及没有淋巴结转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉：超过2cm的息肉尤其是平坦息肉，建议ESD治疗，一次性完整切除病变。

3.黏膜下肿瘤：经超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等黏膜下病变，ESD可以完整剥离病变。

EMR和ESD禁忌症：

1、胃肠镜检查禁忌证者；

2、严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍并有出血倾向者；

3、病变抬举症阴性，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；

4、超声内镜提示癌已浸润黏膜下2/3以上者。

相比传统外科手术而言，EMD或ESD技术属于内镜下微创手术，具有治疗创伤小、恢复快、医疗费用少，住院时间缩短等优势。目前该项技术发展成熟，已成为国际国内切除消化道早期肿瘤等的首选手段。

钦中医脾胃病科内镜中心已然拥有一支技术成熟的内镜医师队伍，在梁秋明副院长带领下，开展多项内镜下诊治技术，成功为广大患者解除病痛。

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