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小执医整理的中医诊断学知识点，必须学习1.虚里“其动微弱”而无死候的，多见于A.心阳不足B.心肺气绝C.宗气内虚D.外感热邪E.惊恐所致2.腹胀满，无压痛，叩之作空响可见于A.水臌B.气胀C.痰饮D.积聚E.内痈3.虚里搏动“数急而时有一止”的临床意义是A.心阳不足B.心肺气绝C.饮停心包D.宗气不守E.痘疹将发答案与解析

1、C

答案解析：虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

2、B

答案解析：气胀为臌胀的一类，气胀为一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击击鼓之膨胀感，有空响，腹部胀满却无压痛，为气胀。

3、D

答案解析：虚里为诸脉之所宗，为宗气之外候，在病理情况下，虚里搏数急而时有一止，为宗气不守。

中医诊断学——按诊

要点一按诊的方法和注意事项

(一)按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法。1.触法：医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血的盈亏。2.摸法：医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。3.按法：医生以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。4.叩法：医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。

要点二按肌肤手足的方法及临床意义

(一)按肌肤1.诊寒热：按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。(1)肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。(2)肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。(3)肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。(4)若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。(5)身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。(6)外感病汗出热退身凉，为表邪已解。(7)皮肤无汗而灼热者，为热甚。(8)身热初按热甚，久按热反转轻者为热;久按其热反甚者为热在里。(9)肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证(10)局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。2.诊润燥滑涩：通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。(1)干瘪者，为津液不足。(2)湿润者，身已出汗;肌肤滑润者，为气血充盛。(3)肌肤枯涩者，为气血不足。(4)新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。(5)久病肌肤枯涩者，为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛：通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。(1)肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。(2)硬痛拒按者，为实证。(3)轻按即痛者，病在表浅。(4)重按方痛者，病在深部。4.诊肿胀(1)按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。(2)按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。(1)肿硬不热者，属寒证。(2)肿处灼手而压痛者，属热证。(3)根盘平塌漫肿者，属虚证。(4)根盘收束而隆起者，属实证。(5)患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。6.诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。(1)尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。(2)尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。(3)按尺肤窄而不起者，多为风水。(4)尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。(二)按手足诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重。2.手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。3.手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。4.热证见手足热者，属顺候;热证反见手足逆冷者，属逆候。5.手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热;手足心热甚者，多为内伤发热。6.手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。

要点三按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点

(一)辨疼痛1.腹痛(1)腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见的有脾胃气虚等。(2)腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。(3)局部肿胀拒按者，多为内痈。(4)按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。(5)按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。2.腹部压痛(1)右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。(2)上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。(3)左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变(4)脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。(5)下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。(6)左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。(7)右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛"(按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧)，或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。(二)辨痞满1.脘腹痞满：痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。(1)心下部按之较硬而疼痛者，多属实证，多因邪实积聚胃脘部。(2)按之濡软而无疼痛者，则属于虚证，多因胃腑虚弱所致。2.脘腹胀满(1)凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。(2)若腹部虽膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。(3)腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。(4)鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别，可以通过以下方法:两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。(5)肥胖之人腹如鼓，按之柔软，无脐突、无病证表现者，不属病态。(三)辨积聚1.癥瘕积聚的鉴别(1)凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分。(2)肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。(3)肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重。(4)坚硬如石者为恶候。(5)腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。(6)小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多因积尿所致。(7)排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石痕感胞宫或膀胱的肿瘤。2.辨妇女妊娠妊：娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫;妊娠5~6个月时，胞宫底约与脐平;妊娠7个月时，胞宫底在脐上3横指;妊娠9个月至足月时，胞宫底在剑突下二横指。(1)妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。(2)腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。

要点四按胸部虚里的内容及临床意义

(一)虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。(二)正常表现虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。(三)按虚里的病理表现与临床意义(1)虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。(2)搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足(3)按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。(4)孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。(5)虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。(6)虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。(7)胸高而嘴，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆(8)虚里动高，聚而不敢者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。(9)因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里排动不明显，亦属生理现象。

要点五按腧穴的内容及临床意义

1.正常与病理表现：正常腧穴：按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和文应。腧穴的病理反应：有明显压痛，或有结古，或有条索状物，或其他敏感反应等。2.诊断脏腑病变的常用腧穴(1)肺病中府、肺俞、太渊。(2)心病巨阙、膻中、大陵。(3)肝病期门、肝俞、太冲。(4)脾病.章门、太白、脾俞。(5)肾病气海、太溪。(6)大肠病天枢、大肠俞。(7)小肠病关元。(8)胆病日月、胆俞。(9)胃病胃俞、足三里。(10)膀胱病中极。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇