白癜风的治疗与预防 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/140801/4438639.html

Q

儿童出现腹痛、便血等表现，怎么办？

出现以上症状需警惕消化道出血。

Q

那什么地方属于消化道？

消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

而消化道出血可分为：上消化道出血指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道出血。而十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。

近日，我院儿科一病区收治1名消化道出血的孩子，患儿圆圆，4岁，其主要表现为腹痛、解黑便，病程3天，病程中无发热、皮疹等不适。曾至外院就诊，先后予抗感染、止血、输血等治疗后圆圆病情仍未能缓解，故来到我院门诊就诊，拟“消化道出血”收入我院儿科一病区。

入院后值班医生详细询问病史及体格检查后，立即安排完善常规检查，并同时联系内镜中心安排胃及肠镜检查，均未发现明显异常。初步判断圆圆出血部位在小肠可能，但目前在成人开展的小肠相关检查如小肠镜，胶囊镜，小肠造影等，因其风险大，阳性率低等原因限制了在儿科的应用。后联系我院B超室儿科亚专业，经反复细致检查，终于发现：左中腹异常肠管声像，初步怀疑为美克尔憩室或肠重复畸形。这时，儿科一病区甘沛旋副主任，结合患儿病史特点、症状及辅助检查，再经得家属同意，立即予安排圆圆行消化道异位胃粘膜ECT显像检查。果然，其结果提示符合梅克尔憩室表现可能性大，在仔细研究评估圆圆目前病情后，联系小儿外科予行手术治疗，成功“揪出”圆圆腹痛、便血的元凶。

问

梅克尔憩室是一种什么病？

专家解答:

梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的。

患儿常以便血、肠梗阻表现等就诊。

问

常见临床表现有哪些？

该病如无并发症时，可无临床症状，当发生并发症时，临床表现各异，常见有：

肠梗阻，婴幼儿可出现阵发性哭闹、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，甚至发热、排便、排气减少或停止等；

肠套叠，可出现果酱样血便、腹部触及腊肠样肿块等；

憩室溃疡出血，一般可无消化道症状，可突然出现无痛性全血便、大量便血，呈黑褐色、鲜红色、暗红色，伴或不伴腹痛，严重时患儿可出现面色苍白、烦躁不安、四肢凉等；

憩室炎或穿孔，出现右下腹痛，一般持续性，可伴呕吐、发热、压痛等，与急性阑尾炎难以鉴别。憩室炎并发穿孔时，表现为剧烈腹痛、呕吐、全腹压痛、腹肌紧张等。

问

检查手段有哪些？

常规完善血象和生化，有炎症时白细胞和中性粒细胞增高；

有贫血时，血红蛋白或红细胞减少。生化可出现电解质紊乱。粪便可发现血便和大便潜血阳性。

X线检查：腹部平片排除有无肠梗阻改变，同时如穿孔，膈下可有游离气体。

钡剂灌肠检查：可除外结肠息肉及血管瘤等。

腹部超声：系无创，简便，安全有效的检查方法，但需要检查者耐心细致，对检查者要求高。

异位胃粘膜ECT显像检查诊断可以有效提高准确率。

问

治疗措施是什么？

小儿梅克尔憩室多因肠梗阻、溃疡出血、穿孔等并发症就诊，诊治过程中一旦确诊，应外科手术治疗。

专家介绍

儿科业务顾问于波

小儿呼吸、消化、营养专家

研究生学历

广西医师协会儿科医师分会付主任委员，广西中西医结合学会儿科专业委员会常委，国家远程医疗与互联网医学中心～中国儿童哮喘行动计划专委会专家，全国儿童哮喘流调协作组成员，医院原大儿科主任，现任儿科业务顾问。曾获自治区卫生厅、南宁市委宣传部及南宁晚报社组办的民选“感动邕城十大好医生”及南宁市先进工作者。从事儿科临床工作近四十年，具有扎实的医学理论知识和丰富的儿科临床工作经验。率先在南宁市开展大规模的儿童哮喘防治工作，是广西唯一参加过全国三次儿童哮喘流行病学调查的医师。擅长中西医结合治疗儿科疾病，尤其对小儿呼吸道及过敏性疾病、消化及营养性疾病和肾脏疾病等的诊治积累了丰富经验。自研卡介苗多糖核酸注射剂穴位注射疗法治疗小儿反复呼吸道感染及中药内服外敷穴位注射结合西医诊治小儿急慢性咳嗽及各种喘息性疾病、鼻-鼻窦炎、顽固性腹泻及小儿营养性疾病等儿科顽疾，取得显著疗效。参加多项省、市科研课题的科研工作并获奖，主持两项市级科研课题。在国家核心期刊和省级以上医学刊物发表论文三十多篇。

甘沛旋

儿科副主任医师，广西医学会变态反应学分会青年委员。毕业后从事儿科临床工作近二十年，有扎实的儿科专业理论知识，积累了丰富的临床经验，熟练掌握呼吸介入诊断、治疗技术，肺功能检测和诊断技术，擅长小儿呼吸道疾病如小儿肺炎、小儿哮喘、反复呼吸道感染、鼻炎-鼻窦炎、难治性急慢性咳嗽等和小儿消化道疾病如各类腹泻、食物过敏、胃食道反流等疾病的诊治。对儿童危重症的救治和新生儿疾病、变应性（过敏性）疾病的诊治也积累了丰富的临床经验。

儿科超声亚专业组简介

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医院是区内较早开医院之一，儿科超声亚专业组目前共有医师5人，主任医师1人、主治医师4人，韦舒静主任主要负责儿科心脏超声检查。自年起先后赴上海儿童医学中心、医院、医院、医院、医院及广州市妇女儿童医疗中心等医院进修学习培训，开展了儿科全身各脏器系统的超声检查，尤其擅长小儿先心病、川崎病、美克尔憩室、肠套叠、阑尾炎、消化道梗阻、小儿肺炎及头颅超声检查等。自年起，获儿科超声人才专项培养资金项目1项，儿科超声专业科研课题2项，发表儿科超声专业论文5篇，成功举办自治区继续教育项目儿科超声新技术培训学习班3次，医院儿科超声医师33人。

撰稿

伍倩

审核

梁正

编辑策划

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何胜

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