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作者：徐以成

编辑：初夏

腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。

此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。

轻症的腹痛可能不治而愈，重症的腹痛可能危及生命，容不得半点耽误，医生要根据腹痛患者的年龄、性别、职业、既往的病史、疼痛的性质、轻重、缓急、持续的时间、伴随的重症以及血尿、大便、B超、放射、CT、心电、内镜等检查结果来综合判断，最后判定的腹痛的原因。

由于腹痛病因复杂，所以腹痛的医院就诊，不能让他人代述，也不能自行购药来服用。

笔者结合临床中常见的腹痛表现，在此介绍一下腹痛的鉴别诊断与治疗。

急症腹痛伴发热者

可能是急性胃肠炎、食物中毒等，多伴有恶心、呕吐、腹泻，多有不洁饮食史。轻的需服药治疗，重的需输液治疗；也可能是急性阑尾炎，起初的腹痛可表现为脐周的隐痛，若干小时后转移并固定于右下腹，多需要手术治疗，静滴抗生素也可能有效，但易复发；也可能是急性胆系感染，主要是右上腹痛，向右上腹部放射，可伴有黄疸、休克等，B超检查有助于确诊，严重的需急症手术。

急性腹痛不发热者

腹痛呈持续性，伴阵发性加剧，伴腹胀、呕吐，肛门排便排气消失，可能是肠梗阻，多需要手术治疗。原有溃疡病史突然出现了剑突下刀割样剧痛，范围波及全腹，可能是上消化道穿孔，多需急症手术。

近期有腹痛外伤史的患者出现腹痛一定要警惕肝、脾、肠等内脏破裂的可能。

酗酒、暴饮暴食后2天出现的腹痛、高甘油三酯的人出现的腹痛，要警惕急性胰腺炎的可能，一定要紧急就诊，不可有半刻耽误，处理不好胰腺炎的死亡率是很高的。

腹痛伴血尿，可能是泌尿系结石，若有尿频、尿急、尿痛等症状更有助于诊断，B超检查有助于诊断。

高龄期妇女出现的下腹痛，一定要排除宫外孕，特别是有停经史，阴道不规则流血表现者。若是月经中期出现的腹痛要警惕卵泡破裂，女性下腹绞痛还要警惕卵巢囊肿蒂扭转。

这些疾病做B超检查有助于确诊，需紧急手术治疗。

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