七、辨温病常见症状（六）、（七）

（六）胸腹痛

1.胸腹痛的机制

胸腹部自觉有疼痛的感觉皆属本证。胸痛的发生，多以肺心两脏为主，肺气不宣，或抑郁不舒，以肺主一身之气故也，心肺共居膈上，若气机不利，常常有胸前区疼痛的感觉。膈下乃肝胆、脾胃等消化器官，若属肝胃不和，胃肠消化故障，膈间胆热上扰，木土不和以及气、水、痰、滞等有形之物不能正常传导，皆能出现胸腹部疼痛。尤其是在温热病中，常常由于内热、痰滞、积食、瘀血等有形之物积而不消，皆能导致胸腹部作痛。

2.辨证

（1)肺热胸痛：温病卫分证，多因痰热蕴蓄，肺络受阻，郁滞不消，故咳嗽胸闷，呼吸不利，甚则喘逆不得安卧，脉浮滑，舌白腻。可用疏卫肃降化痰方法。

（2)肝胆郁热，肋胁作痛：温病中每因消化功能较差，热郁肝胆，气机不利，故口苦，时有寒热，甚则右胁阵痛，呕逆恶心，急躁易怒，脉多弦滑，舌苔白滑。当以疏调气机方法，饮食特别注意。

（3)痰湿气滞：痰湿阻于肺部，故呼吸不利，中脘满闷，时有咳嗽，舌白滑润，脉象濡滑，宣郁化湿兼以祛痰。

（4)阳明腑实，腹满胀痛：此属热结肠腑，腑气不通，故日晡潮热，大便秘结，舌黄且厚，腹满胀痛。用承气攻下方法。

（5)瘀血阻滞：由于下焦瘀血阻滞，血脉不通，故少腹硬痛，小便自利，舌质紫暗，甚则神昏谵语，当以蓄血论治，可用化瘀方法。但不是用攻瘀血的几味药，必须从本治疗，考虑有血分瘀滞之嫌。

（七）大小便异常

1.大便异常

（1)在温热病中，便秘的产生多是阳明糟粕与燥热互结于肠腑，传导阻滞而发便秘。这种便秘当然以消导攻克为主。

（2)湿热病中，多是湿阻气机，因气机不畅大便也秘而不解，但经过3~4日后，大便欲解，定非干结，乃初硬后溏，或溏薄不实。非属阳明之燥热，乃湿阻气机耳。当宣郁化湿以利三焦。

（3)津枯肠燥。温病后期，津液受伤，无水舟停，数日不大便，此属阴过伤，舌红脉细，当以增液润燥方法，或酌用增液承气汤。

（4)血少阴伤，阴虚水少。素体血虚，血虚肝失其养，肝热灼液，肠间失润，大便经常秘结，当须养血濡润之，常用当归补血汤。

2.下痢

（1)湿热挟滞：湿热挟滞，阻于肠间，腹中作痛，大便溏滞不爽，色如黄酱，当用清化湿滞为法。

（2)邪热下迫：邪热蕴郁，肺气受灼，肺移热于大肠，故下利热臭，肛门灼热，来势甚猛，当以苦泄折热方法。

（3)热结旁流：邪热内迫，燥屎内结，纯利稀水，恶臭异常，此属火热，当以泄热苦坚。

3.小便异常

（1)表闭：表受风寒之邪外闭，皮毛者肺之合也，久则肺气不利，三焦运行失常，膀胱气化渐差，小便淡黄。先治表闭，三焦通调则小便自利矣。

（2)里热：温邪蕴热，阴分受伤，热灼则津液受伤，身热日重，脉象滑数，小便深黄且热。当治其热，小便自愈。

（3)热邪深入血分：血分受热之煎灼，津液大伤，小便赤红，状如红茶。

（4)内科实证：热邪蕴郁于内，积滞阻遏不行，形成腑实，小便淋漓不畅，并有尿频之象，脉滑有力，舌苔老黄厚。当以攻下方法。

（5)一般虚证：温病后期，或杂病初愈，肾阴枯涸。尿少，低热，脉细且数。当以滋养肝肾方法，治在下焦。