那些痛风但没治疗的人,后来都怎样了

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痛风对身体没啥影响,治疗只是浪费时间?疼就疼了,吃点止痛药就可以,有必要小题大作吗?相信这些问题很多人都有,界妹只能说,tooyoung,toosimple!疼仅仅只是开始……据说,痛风疼起来,非常人所能忍受,连大家熟悉的大林子因为痛风也大汗淋漓!痛风的典型发作一般多起病急骤,有时呈暴发性,多于午夜足痛惊醒,其疼痛性质为刀割、咬噬样,关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节,其中以第一跖趾关节最为常见,偶可同时发生多关节炎,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节。以为痛风疼过去就好了,不!你的“福气”还在后头呢!如果患者依旧不就诊、大吃大喝,最后会造成自己全身多系统损害,甚至还要做手术!今天,界妹就告诉大家痛风如果不治疗,到底会有啥后果?多系统损害你害怕吗?1、形成痛风石痛风石是什么?话不多说,直接上图!图:多个研究中患者双手和双足的痛风石肿物外观[1-3]看到这些图片,你怕了吗?莫慌,听我讲讲痛风石到底是什么?痛风石是过饱和的尿酸盐结晶沉积后引起单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞的浸润,形成的异物结节,多累及耳廓、第1跖趾关节、指、腕关节等部位,造成骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性关节病变等[4]。为慢性期痛风的特征性表现,一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现,初次发作若未治疗,痛风石5年患病率为30%,10年为50%,20年可达72%[5]。据统计大约30%的高尿酸血症(HUA)患者会出现痛风石沉积的迹象[6]。不同解剖位置的痛风石会出现不同的临床症状,位于关节肌腱处的痛风石可导致不可逆的肌腱、关节损伤和骨质破坏,位于周围神经处可出现卡压症状。有痛风石,就得手术?除了口服降尿酸药物治疗,手术也是一个手段,痛风石手术治疗的主要目的是解除痛风石对关节、组织和神经的压迫或者去除已经破溃的久治不愈的痛风石[7]。痛风石手术治疗的适应范围包括:1、已经引起关节畸形并引起功能障碍,从而影响了日常生活;2、压迫皮肤,已经形成或即将出现皮肤破溃;3、窦道形成,粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染;4、关节活动障碍,神经受压出现卡压症状;5、痛风结石过大,难以自行吸收;尿酸控制不理想,急性痛风会反复发作。需要注意的是,手术治疗前,必须将患者的血尿酸控制在正常范围内,以防止术后引起急性痛风性关节炎。有痛风的时候不好好治疗,最后去做手术,好像有点不划算......2、关节畸形痛风患者的关节畸形,主要由痛风石导致,痛风石侵蚀骨骼破坏关节后,患者如果仍没有控制好尿酸,石头会逐渐增大,内部还会发生纤维化和钙化。而位于骨骼和关节处的痛风石,在增大的过程中就可能侵蚀骨骼、破坏关节软骨及骨,从而造成关节畸形。3、尿酸性肾病长时间或严重的高尿酸血症可能会造成不同程度的肾脏损害。高尿酸血症和(或)高尿酸尿症均可使尿酸在肾组织沉积,导致肾损害,称为尿酸性肾病。①急性尿酸肾病:由血中尿酸的过度产生和(或)过度分泌引起,常表现为血和尿中的尿酸水平都升高,多见于淋巴细胞增殖性肿瘤,如急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤等,尤其是肿瘤负荷较重或放化疗后。表现为突发少尿或无尿,血肌酐及尿素氮水平迅速升高,早期可有肉眼血尿及尿酸结石排出史,少数情况下,当结石造成肾盂或尿路梗阻时可有明显的腰痛或腹痛症状。②慢性尿酸肾病:慢性尿酸肾病是长期高尿酸血症未得到有效控制的结果。由于长期的高尿酸血症,尿酸结晶沉积于肾间质,引起慢性间质性肾炎,严重者可发生肾间质纤维化。患者可表现为轻微腰痛、水肿和高血压等症状;尿液呈酸性,伴轻至中度蛋白尿,部分伴脓尿或菌尿,有结石者常有血尿;慢性尿酸肾病一般发展较慢,最终进展至终末期肾病约需10~20年。③尿酸性肾结石:在未经过有效降尿酸治疗的有痛风史的高尿酸血症患者中,肾结石的发生率约为20%,比无痛风史的患者高数百倍。高尿酸血症引起的肾结石中,80%左右的结石完全由尿酸盐组成,这部分结石放射线呈阴性表现,其余20%大多为草酸钙或磷酸钙包裹的尿酸内核形成,这部分结石在X线下可显影。对于有痛风或高尿酸病史的患者,如出现腹痛或腰痛症状需考虑尿酸性肾结石,有时腹部CT扫描需结合肾盂造影作出诊断,但对排出的结石进行成分测定是诊断该病的金标准。4、心血管系统HUA及痛风心血管系统受累的发病机制尚未完全阐明,主要与氧化应激和炎症有关[8]。①心肌病变:氧化应激过多的活性氧可引起心脏肥大、心肌纤维化和收缩功能异常。②瓣膜性痛风石:严重慢性痛风累及心脏瓣膜者罕见,早期在尸检中无意发现;尸检或手术病理证实为异物巨细胞肉芽肿,中心嗜酸性物质为尿酸盐[9]。可在原有瓣膜病变基础上发生并致瓣膜狭窄、反流和心脏杂音。③心律失常:HUA及痛风与心房纤颤、窦性心动过速和室性心动过速有关,以心房纤颤关系最为密切。④血管病变。5、代谢综合征痛风患者往往伴有体内代谢异常,易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。6、神经系统疾病血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂,HUA促进了缺血性卒中的发生,并与预后不良相关;但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用,血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。看来痛风不治疗,真的是会对很多器官造成影响!所以痛风是病,得治!治疗痛风,好好吃药是上上选择痛风的治疗包括非药物治疗和药物治疗。一、非药物治疗各个指南均推荐调整生活方式。在饮食方面,除美国内科医师协会(ACP)指南[10]指出严格的嘌呤限制饮食证据不足外,其他指南均鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯,避免高嘌呤食物,鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。需强调的是,饮食控制不能代替降尿酸治疗(ULT)。二、药物治疗1、起始ULT的时机英国风湿病学会(BSR)、意大利风湿病学学会(SIR)和中国[11-12]指南指出痛风ULT的起始时间是急性炎症消失后,最好是痛风发作缓解后2周。ACR指南[13]有条件地推荐有明确ULT指征的痛风患者在急性痛风发作期间即可起始ULT,而不是急性发作缓解后再起始ULT。ULT时机的选择有待更多的循证证据支持。2、ULT的适应证①痛风患者,建议血尿酸≥μmol/L时,开始降尿酸药物治疗;②血尿酸≥μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁。3、治疗目标同高血压、糖尿病一样,痛风患者提倡达标治疗(T2T)。HUA与痛风诊疗指南提示,持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键,建议痛风患者控制血尿酸μmol/L,合并上述情况之一时,控制血尿酸水平μmol/L;不建议将血尿酸长期控制在μmol/L。4、ULT具体药物使用推荐不同国家或地区的不同人群,其种族不同,推荐的ULT药物亦有所不同。降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。5、痛风急性发作期的药物治疗对于痛风急性发作期止痛治疗,各国指南均提出尽早治疗,发作期间继续已接受的降尿酸治疗,不需停药。中国指南建议首选秋水仙碱、非甾体抗炎药。存在治疗禁忌证或疗效不佳时,再考虑短期糖皮质激素。关于秋水仙碱的剂量,各国指南一致推荐小剂量治疗。小结痛风患者如果不及时规范治疗,造成的后果不仅仅是疼痛这么简单,也会对全身多个关节、器官有影响,所以得了痛风之后,医院就诊并规范治疗!只有控制好血尿酸水平才可以减少尿酸盐结晶沉积,减少痛风急性发作次数,加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。

参考文献

[1]FANGZH,WAIZYH.Currentconceptsinthetreatmentofgoutyarthritis.OrthopSurg.;5(1):6-12.

[2]MEYERZU,RECKENDORFG,DAHMAMA.Handinvolvementingout.HandSurgRehabil.;37(4):-

[3]NEnglJMed;:e97DOI:10./NEJMicm

[4]DESAIJ,STEIGERS,ANDERSHJ.Molecularpathophysiologyofgout[J].TrendsMolMed,7,23(8):-.

[5]BolzettaF,VeroneseN,ManzatoE,etal.Chronicgoutintheelderly[J].AgingClinExpRes,,25:-.

[6]ABHISHEKA,COURTNEYP,JENKINSW,etal.Briefreport:Monosodiumuratemonohydratecrystaldepositsare



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