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妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡者，称为“葡萄胎”，亦称“伪胎”“鬼胎”。
本病始见于《诸病源候论·妊娠鬼胎候》：“夫脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅不能干之，若荣卫虚损，则精神衰柔，妖魅鬼精得人于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。”
西医学的葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，可参照本病辨证治疗。
病因病机本病主要发病机制是素体虚弱，七情郁结，痰浊凝滞不散，精血虽凝而终不成形，遂为葡萄胎。
1气血虚弱素体虚弱，气血不足，孕后邪思蓄注，血随气结而不散，冲任滞逆，胞中壅瘀，则腹部胀大，瘀伤胞脉则流血，发为葡萄胎。
2气滞血瘀素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，血与气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，腹大异常，瘀血伤胎则胎坏，瘀伤胞脉则流血，发为葡萄胎。
3寒湿瘀滞孕妇久居湿地，或贪凉饮冷，或经期、产后感受寒湿，寒湿之邪客于冲任j胞宫，气血瘀滞，发为葡萄胎。
4痰浊凝滞孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚不运，湿聚成痰，痰浊内停，冲任不畅，痰浊郁结胞中，腹大异常，痰浊凝滞伤胎，瘀伤胞脉则流血，发为葡萄胎。
诊断1病史有停经史，早孕反应史，孕后不规则阴道流血史。
2症状孕早中期出现阴道不规则流血，有时大量流血，偶可在血中发现水泡状物；流1血前常有隐隐的阵发性腹痛；腹大异常；约半数患者早期出现严重呕吐，持续时间长，少数患者在孕24周前出现高血压、蛋白尿和水肿。
3检查妇科检查多数患者子宫大于停经月份，质软，有时可触及一侧或双侧卵巢呈囊性增大。
辅助检查①B超检查：见“落雪状”图像，而无妊娠囊、胎心搏动或胎体。
②血HCG测定：其值高于相应孕周的正常值，且持续不降。
③多普勒胎心测定：未听到胎心，可闻及子宫血管杂音。
鉴别诊断葡萄胎应与胎漏、胎动不安、胎水肿满、双胎等鉴别。
葡萄胎有停经史，反复阴道不规则流血，或伴阵发性下腹痛。妇科检査示宫体大于正常妊娠月份，血HCG持续升高，B超可见葡萄胎特有图像。胎漏、胎动不安有停经史或早孕反应，阴道流血量少，或伴轻微腹痛，妇科检查示子宫增大符合妊娠月份，妊娠试验阳性，血HCG在孕期正常范围，B超见正常妊娠图像。胎水肿满多见于妊娠中晚期，无阴道流血，腹大异常，腹部胀满，胸胁满闷，妇科检查示宫体大于正常妊娠月份，腹皮绷紧发亮，血HCG在正常范围，B超测量羊水最大暗区垂直深度≥8cm。双胎有停经史，无腹痛、阴道流血，妇科检查示宫体大于相应孕周的正常单胎妊娠，血HCG略高于正常，B超见双胎妊娠图像。
辨证论治1辨证要点辨证以孕期阴道流血、腹大异常为主，结合全身症状及舌脉等综合分析。
2治疗原则治疗以下胎祛瘀益母为主，佐以调补气血。葡萄胎一经确诊，应及时清宫，术后可予中药益气养血祛瘀以善其后。若为恶证或有恶性倾向，可采用化疗等治疗手段。
3分型论治气血虚弱证主要证候：孕期阴道不规则流血，量多，色淡，质稀，腹大异常，无胎动、胎心音；时有腹部隐痛，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：素体气血虚弱，冲任胞中壅滞，故腹大异常；瘀伤胞脉，且气血不足，或葡萄胎孕久，故阴道流血，量多，色淡，质稀，腹部隐痛；胎失所养，则无胎动、胎心音；血虚不荣，气虚不布，故神疲乏力，头晕眼花，面色苍白；血虚心神失养，故心悸失眠。舌质淡，脉细弱，为气血两虚之征。
治法：益气养血，活血下胎。
方药：救母丹（方见胎死不下）加枳壳、川牛膝。
气滞血淤证主要证候：孕期阴道不规则流血，量或多或少，血色紫暗有块，腹大异常，无胎动、胎心音；时有腹部胀痛，拒按，胸胁胀满，烦躁易怒；舌质紫暗或有瘀点，脉涩或沉弦。
证候分析：素多抑郁，郁则气滞，血随气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，故腹大异常；瘀伤胞脉，故阴道不规则流血，腹部胀痛，拒按；离经之血时瘀时流，故量或多或少，色紫暗有块；瘀结伤胎，故无胎动、胎心音；情志抑郁，气滞不宣，经脉不利，故胸胁胀满，烦躁易怒。舌质紫暗或有瘀点，脉涩或沉弦，为气血瘀滞之征。
治法：理气活血，祛瘀下胎。
方药：荡鬼汤（《傅青主女科》）。
荡鬼汤：枳壳、厚朴、桃仁、红花、牡丹皮、川牛膝、雷丸、大黄、人参、当归。
荡鬼汤主治妇人有腹似怀妊，而终年不产者。方中枳壳、厚朴理气行滞；桃仁，红花、牡丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黄、雷丸行瘀血，荡积滞以下胎；人参、当归补气养血，使攻积而不伤正。全方共奏行气活血，祛瘀下胎之效。
寒湿淤滞证主要证候：孕期阴道不规则流血，量少色紫暗有块，腹大异常，无胎动、胎心音；小腹冷痛，形寒肢冷；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
证候分析：寒湿与血结聚胞中，故腹大异常，无胎动、胎心音；瘀伤胞脉，故阴道流血，量少色紫暗有块；寒凝胞宫、冲任，故小腹冷痛；寒邪阻遏阳气，故形寒肢冷。舌质淡，苔白腻，脉沉紧，均为寒湿凝滞之征。
治法：散寒除湿，逐水化瘀下胎。
方药：芫花散（《妇科玉尺》）。
芫花散：芫花、吴茱萸、川乌、巴戟天、秦艽、白僵蚕、柴胡。
芫花散主治妊娠非妊，是得鬼胎，形如抱瓮者。方中芫花醋炒入血分，逐水下胎为君；吴茱萸、川乌、巴戟天温经散寒为臣；秦艽、白僵蚕除湿通络为佐；柴胡理气，协理癥积为使。全方共奏散寒除湿，逐水化瘀下胎之效。
气滞血瘀证主要证候：孕期阴道不规则流血，量少色暗，腹大异常，无胎动、胎心音；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多；舌质淡，苔腻，脉滑。
证候分析：痰浊内停，与血结聚胞中，故腹大异常，无胎动、胎心音；瘀伤胞脉，故阴道流血，量少色暗；痰浊内停，气机不畅，故胸胁满闷，呕恶痰多。形体肥胖，舌质淡，苔腻，脉滑，为痰湿之征。
治法：化痰除湿，行气下胎。
方药：平胃散（方见胎死不下）加芒硝、枳壳。
临证要点本病的特点是妊娠后腹大异常和阴道反复出血，B超和血HCG测定是重要诊断方法。临床多为急症，“急则治其标”，一经确诊，应及时清除宫腔内容物，防止病情延误。但若伴有严重的并发症，如高血压、重度贫血等应积极处理并发症，待情况好转后行清宫术。葡萄胎排空后仍应中医药治疗，益气养血祛瘀结合兼夹证进行辨证处理，以善其后，防止恶变。并应进行定期随访，可靠避孕1年。
预后与转归本病多由胎漏、胎动不安失治、误治发展而来。若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，适当调养即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阴阳离决之候，需紧急处理，多采用手术控制出血，同时输液、输血纠正休克，病可转安；若处理不当，可危及生命。
案例管某，女，39岁，农民，已婚。
患者怀孕2月余时，胎漏见红，连绵已有9日，故来就诊。
初诊：年7月21日（胞漏下血阶段）。患者来述，近日腰酸腹痛，阴道流血，血块颇多，小腹垂胀，按脉浮滑无力，舌质淡红，苔薄白。
中医辨证：流血日数太多，胞胎已伤，恐难以保全，现防其大量出血。
治法：健脾益血，补气固脱法。
方药：归身炭9g，黄芪9g，白芍9g，白术9g，陈棕炭9g，蒲黄炭9g，仙鹤草12g，熟地黄12g，炒莲房9g，蛤阿胶9g，陈皮6g。
二诊：7月24日（胎坠流血不止阶段）。头扎土布，精神疲乏，声称昨晚已有肉状血胞落下，现流血未停，头晕目眩，腰酸不舒，腹部尚有少许隐痛，按脉细软而稍带弦，舌质红，苔薄。拟用补气血，祛残瘀法。处方：当归6g，川芎4。5g，大熟地黄9g，焦白术6g，白芍6g，枸杞子6g，杜仲9g，续断9g，茯苓9g，淡远志6g，仙鹤草12g，陈皮6g。
三诊：7月27日（调养阶段）。面色晄白，精神倦怠，说话时语声低微，谓服药后流血已止，头眩腰酸叫瘥，小腹部不再隐痛，不过四肢无力，渴欲睡眠，切脉细软，舌质红，少苔。流血虽止，气血已亏，调养更宜注意。治用健脾胃，补气血法。药用：潞党参9g，黄芪6g，当归6g，生地黄、熟地黄各9g，五味子4.5g，白芍6g，蒲黄炒阿胶9g，杜仲9g，续断9g，茯菩9g，白术6g，陈皮6g。
