急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症之一。（妊娠期因消化系统外科急腹症行开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2/3，多发生于妊娠早、中期。）

由于妊娠中期开始阑尾位置改变，阑尾炎的表现症状与非孕期不一致，诊断较非孕期困难，误诊率高达％，严重时约20％并发腹膜炎。

***因此，及时的就诊和处理对预后有重要影响***

妊娠期阑尾位置会随着孕周增大而变化：

在妊娠初期，阑尾的位置与非妊娠期相似，阑尾根部的体表投影在右髂前上棘至脐连线中外1/3处（麦氏点）。

随妊娠周数增加，因子宫增大，盲肠和阑尾的位置也随之向上、向外、向后移位。

阑尾在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，5个月末达髂嵴水平，8个月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。随盲肠向上移位的同时，阑尾呈逆时针方向旋转，被子宫推向外、上、后方，阑尾位置相对较深，常被增大的子宫所覆盖。于产后10~12日恢复到非妊娠期水平。

***但也有学者认为无论孕周多少，80％的孕妇仍是表现为右下腹疼痛***

妊娠中、晚期因增大的子宫使阑尾的解剖位置发生改变，临床表现常不典型。

典型症状有：有腹痛、伴恶心呕吐；发热；右下腹麦式点固定压痛、反跳痛或肌紧张；血白细胞计数增高等。70％~80％病人有转移性右下腹痛等。

腹痛症状不典型时：常无明显的转移性右下腹痛；阑尾位于子宫背面时，疼痛可能放射至右侧腰部因阑尾位置较高，因而压痛点较高，压痛最剧烈部位甚至可以达到右肋下肝区增大的子宫撑起，腹壁，腹部压痛、反跳痛和肌紧张常不明显，使局限性腹膜炎体征不典型；由于妊娠期有生理性白细胞数增多，白细胞超过15*10°/L才有诊断意义，但也有白细胞无明显升高者。

妊娠期急性阑尾炎确诊后首选手术治疗。

一旦高度怀疑急性阑尾炎，应在积极抗感染治疗和维持水、电解质及酸碱平衡的同时，立即手术。

如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应积极剖腹探查，以免延误病情。

在妊娠早、中期发生的急性阑尾炎，可选择行腹腔镜阑尾切除术，在术中要注意操作，避免刺激子宫而诱发宫缩，术后3~4日应给予保胎治疗。

在妊娠晚期发生的急性阑尾炎，考虑因子宫增大阑尾位置的改变，腹腔镜手术因视野受限而寻找阑尾困难，可选择行开腹阑尾切除术。

以下情况可先行剖宫产再行阑尾切除:①阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象；②近预产期或胎儿近成熟，已具备体外生存能力；③病情严重，危及孕妇生命，而术中暴露阑尾困难。

术后继续抗感染治疗。

需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。建议用头孢类或青霉素类药物。阑尾炎厌氧菌感染占75％~90％，应选择针对厌氧菌的抗生素。有资料表明，在术中取阑尾分泌物行细菌培养+药敏试验，对指导术后抗生素使用有帮助。

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，当孕期有持续不能缓解的腹痛、伴恶心呕吐；发热；右下腹压痛、反跳痛、转移性右下腹痛等必须立即去急诊科就诊、及时治疗以免延误病情。