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普外科少不了急诊病人，急诊病人中少不了阑尾炎的病人。阑尾炎的病人占到了普外科急诊病人的1/4以上。

刚刚大学毕业参加外科工作的那几年，有关阑尾炎的发病机理，临床表现和治疗原则，以及各种鉴别诊断背得滚瓜烂熟。开了一个又一个阑尾炎的刀，开完刀还认认真真的做笔记，认真反思每一个手术的动作要领。科室高年资医生半夜里不愿去开的阑尾切除手术，都让我去开。一两年后感觉自己对阑尾炎的各种变化已经了然于胸。那时真是踌躇满志啊，就差拎着手术刀，登高呼喊:“谁家有阑尾炎病人，来吧，看我手术刀。”

那时候的主任即将退休，主任总是对病人问了又问，查了又查，确认了再确认以后，才在手术通知单签字，让手术室安排手术。那时候我他会常常想:“哎呀，主任你太小心了吧。”

但是很快，我就不这么想。

大约是工作第二年的一个晚上吧，那一晚，我在病房值班。

急诊科通知，有一个13岁的少年，怀疑患急性阑尾炎，让我去会诊。

到了急诊室，见到一个瘦瘦高高的，脸色苍白的少年，正在哭天喊地的说自己右下腹痛。

问完他的病史，他确实有转移性右下腹痛二天的病史，给他查体格检查，也发现了右下腹压痛，只是腹肌紧张不明显。辅助检查里也能发现血常规白细胞升高。尿常规里没有血尿，只是酮体升高比较明显。

这一切让人看起来，这少年诊断为阑尾炎是没有问题。我就把少年收入外科病房，准备连夜给他动手术。

少年办好入院手续到了病房，护士给他测血压、测呼吸、测体温还要测血糖。本来测血糖，并不是入院护士三测常规。外科医生开刀，最怕病人血糖高，如果病人血糖高刀口不容易愈合。所以我们外科病房自己规定，每一个病人入院的时候护士都要在床边常规测血糖。

我在办公室里准备着病人的各种手术前准备工作。那边护士让我过去一趟:“哎呀，这个病人的血糖很高，有32mmol/L呢。”我心里就咯噔一下，难道这么年纪轻轻的少年会是糖尿病酮症酸中毒吗？赶紧给他急诊查了动脉血气分析。血气分析的结果显示少年有严重的酸中毒。

当时我还没有想到，少年腹痛有可能是由于糖尿病酮症酸中毒引起。我请了内分泌科的医生来会诊。会诊的主要目的是控制血糖，做手术前的准备工作。

那天是内分泌科的一个老医生值班。在检查了病人，看了化验单以后，她说:“这是一型糖尿病酮症酸中毒。典型的糖尿病酮酸血症临床表现症状有：发病前数天出现多尿、多渴之现象，常伴随着厌食、恶心、呕吐等表征，有时以腹痛为主要表现，理学检查会发现心跳加速、Kussmal呼吸（呼吸困难，呼吸中带有像熟梨气味，且伴随着深而急促的呼吸）、全身有脱水现象、出现意识障碍甚至昏迷。实验室检查发现主要为高血糖、高酮酸血症及酸中毒为主。这位病人临床症状、理学检查及实验室数据都符合酮症酸中毒。在治疗酮症酸中毒方面，在于抑制肝脏葡萄糖释放及促进周边组织对葡萄糖的利用，矫正酮酸血症补充水分，以及调节电解质异常，给予大量水分及胰岛素的使用等等。”

少年转到了内分泌科病房治疗，不久，酮症酸中毒得到了纠正，少年的肚子也不痛了。当然，少年的糖尿病是需要终生用药的。

事后回想，我头上直冒汗。如果没有护士的常规测床边血糖，谁会想到一个腹痛少年会是糖尿病酮症酸中毒？本来酮症酸中毒的死亡率就有5%以上，如果把少年拉上手术台割上一刀，酮症酸中毒加上手术创伤，那后果简直不堪设想啊。

那个年代，资讯不发达，查阅文献也不方便，如果没有临床经验的积累，书上真是学不到首发症状为腹痛的酮症酸中毒呀。从那个时候开始我开始理解老主任的谨慎和小心。

后来的临床工作当中，我不断的遇到了各种各样的病人，他们并不是犯了阑尾炎，但是他们的症状却很像阑尾炎。幸好每一次，都因小心和谨慎而最终明确了诊断。

医生越做越害怕越做越小心，现在每一次诊断阑尾炎都是如履薄冰，战战兢兢，就怕误诊病人。

长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上。作为一个老医生，也是到了被年轻医生笑太小心和谨慎的时候了。