年10月份的一天下午，一位妈妈抱着一个小女孩神色焦急的跑到诊室，说：“郝大夫，我闺女又肚子疼了，而且今天痛的特别厉害，你赶紧给看看吧”。只见孩子蜷着腿躺在妈妈怀里，表情痛苦，不愿应答。

查体之后排除阑尾炎，告诉孩子妈妈不要太紧张，应该是儿童腹痛中常见的肠系膜淋巴结炎，用中药辨证治疗，效果还是很好的。

但是其妈妈还是非常紧张，说孩子常腹痛，三天前腹痛已经吃过别的大夫给开的中药，大便解后腹痛也会缓解，但是今天又开始疼了，而且疼的很严重，很担心，希望能做进一步检查。腹部超声检查除肠系膜淋巴结炎之外无其他异常，故而孩子妈妈稍微放心些。

孩子6岁，食欲正常，大便三天未行，脉象弦紧。结合前一位大夫开的调胃承气汤之后大便解而腹痛缓解，辨证脉象弦紧为邪实，这时候脑海中蹦出一则条文：伤害胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。故处方：黄连汤。

第二天其母反馈，孩子喝上方少量之后，腹痛即愈，为此我也很开心，认为方证对应之后，果然效如桴鼓。

但是年11月份，孩子腹痛又反复，此次还是弦紧脉，因在这之前一周孩子咳嗽，故而辨证此次腹痛是由表证未解而引起的，处方小青龙汤。但是服后孩子腹痛依旧，换成黄连汤之后，孩子腹痛又好了。

年在重读伤寒论原文时，读到条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”时，我突然想起了这个孩子，她虽然食欲佳、大便干结难解，但是孩子面色发黄而且体瘦唇干，腹痛的根本是中焦津液虚而不是邪实呀。

年10月份，孩子因左耳流脓水来就诊，孩子大便仍干，伴唇干，下眼睑暗，腹痛仍时有发生。

处方：黄芪建中汤。此次效佳，耳流脓水愈，大便亦一天一两次，不再干结。后小建中汤加减间断服用两个多月，腹痛未再出现，面色唇色变滋润。

这个医案，不算个成功的医案，却是近期让我反思最多的医案：

第一：什么是真正有效的治疗？一朝一夕症状的消失并不是，要看远期疗效。

第二：治病求本，本于阴阳。不但要把阴阳落实到寒热表里上，同样要落实到虚实上。