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医院订阅哦！腹痛是妊娠早期常见临床主诉。有许多腹痛原因是妊娠期特有的。但不要忘记任何导致非妊娠患者腹痛的疾病也可以发生在妊娠女性身上，虽然临床表现可能不尽相同。子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤（纤维瘤），是子宫壁发生的良性增生。超过20%的育龄期妇女患有该疾病。多数子宫纤维瘤体积小，无临床症状。当瘤体增大，可能产生占位效应，盆腔压力增加，引起盆腔疼痛，或者子宫壁或子宫粘膜腔变形，导致异常子宫出血。对于有子宫肌瘤尤其是多发肌瘤的患者，孕早期流产风险增加。阑尾炎妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每例妊娠中约发生1例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为30%，远高于未破裂3-5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。胆囊炎女性患胆囊结石（胆石症）的风险为男性2倍，而怀孕会使得风险进一步增加。胆石症是床旁超声最常见的异常发现之一。超声诊断胆石症的灵敏度达到95%。有症状的患者可有右上腹痛伴恶心、呕吐。依据患者症状及危险因素，可选择继续观察或行急诊胆囊切除术。胆囊结石（上方箭头）：强回声、边界清晰的局部病灶。常伴声影（下方箭头）。位置随体位变动。急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。急性胆囊炎超声上表现为胆囊扩张、结石、胆囊壁增厚（大于4毫米），囊壁水肿、囊周积液、Murphy征阳性。泌尿系统感染

由于泌尿系统的变化，泌尿系统感染在妊娠期更加常见。子宫位于膀胱正上方，由于子宫增大，重量增加，影响膀胱尿液引流，导致感染。常表现为耻骨上方腹痛、排尿困难、尿急、尿频等。图片显示尿沉渣中可见白细胞（黄色箭头所示）和细菌（红色箭头所示）。

另一种泌尿系统疾病，尿路结石，是妊娠妇女住院治疗的一个相对常见的非产科原因。但该病在妊娠期发病风险与非妊娠期无明显差异。妊娠期如输尿管蠕动减弱、生理性肾积水、感染、尿钙排泄增加等相关危险因素可能增加尿路结石的风险，但同时柠檬酸盐、镁、氨基糖苷排泄增加，抑制尿路结石形成。两种作用相互抵消。妊娠期尿路结石诊断存在难度，因其症状体征缺少特异性，可以出现在正常妊娠或者其他引起腹痛的疾病中。圆韧带疼痛

圆韧带疼痛是由于圆韧带（箭头所示）牵拉引起。圆韧带支撑子宫位置。随着子宫体积增大，圆韧带牵引周围的神经纤维，引起疼痛。韧带痉挛，一种不自主的收缩或痉挛，常引起锐痛。由于子宫倾向于向右侧转，因而右侧痉挛比左侧常见。

超声检查是妊娠期妇女最常见的影像学诊断方法。大量研究可证明其应用于妊娠期的安全性，用超声检查胆囊、胰腺、肾脏简单方便性，同时超声逐步加压方法对于诊断阑尾炎也有一定价值。

还有一条注意事项，前几天详细谈过的（8月16日文----体检工作中的问题（孕妇超声X线））。尽管对妊娠早期腹痛的患者进行电离辐射检查令人担忧，但有限的辐射剂量不会对胎儿造成不良影响。如果需要使用多种诊断手段，应记住低于50mGy（Gray）的辐射不会增加胎儿畸形或流产风险。在妊娠期，当临床指征时提示需要进行诊断性放射性检查，应进行该类检查，其他情况下尽可能使用其他不使用电离放射的检查方法来替代。预览时标签不可点