今天上门诊，一个80岁的老干部，高高胖胖的老人，走进了我的诊室，还没有坐下来，老人就急切地说：“梁主任，你快点给我看看，这是我的血和超声检查结果，我这里（指着自己的左上腹部）痛得厉害！”，我接过老人的检查结果，血常规结果完全正常。彩超显示轻度脂肪肝，胆囊息肉并胆囊壁毛糙，脂肪胰。

这会是什么疾病呢？我接着问：“你从什么时间开始出现疼痛的？都去哪里看过？”，“从星期天开始，我这里开始一阵一阵疼痛，越来越重，医院就诊，挂了专家号，医生让我躺在床上，认真摸了我的肚子，然后就给我开了这两种检查，现在查出来是什么疾病了吗？”。

针对腹痛，我还是需要应用九问九思！九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。

因为按照九问九思，我必须排除皮肤问题，所以我特意让患者解开衣服，认真检查他的腹壁，结果，在左上腹部沿着肋间神经分布区域，看到了很小的几处疱疹样皮损，

我接着问：“你这里痒不痒？有没有被蚊虫叮咬？”，“不痒，没有被蚊虫叮咬。”，“你这疼痛再详细一点给我描述一下？”，“这里边，一阵一阵，就感觉是突、突、突地跳着痛，夜里疼痛得更厉害。”，“你这是皮肤病，是带状疱疹，需要去皮肤科就诊了。”，“不可能吧？我这可是里边疼痛，怎么会是皮肤病？”，“放心吧，我基本上可以肯定你就是带状疱疹引起的腹痛，第一，你的疼痛符合神经痛特点，第二，按照九问九思，我在你这里发现了疱疹样皮损，并且排除了蚊虫叮咬，第三，你原来的血常规，彩超都没有发现可以解释这个腹痛的原因，所以你直接去皮肤科看诊就可以了，如果万一皮肤科医生说不是带状疱疹，你再回来，我还给你继续看，这样可以吧？”。

老人家将信将疑，拿着我给他打印的病历，去皮肤科继续看诊了。刚才我打开电脑系统查阅，他在皮肤科就诊的记录显示，最后诊断：带状疱疹，皮肤科医生也给他开了相应的治疗。

这个老人腹痛的原因你们会不会想到？其实，按照九问九思，每次都不“偷懒”认真过一遍，这样的疾病基本上不会误诊漏诊！医院消化内科梁宝松

欢迎转载我的文章，欢迎把我的