病例介绍：
患者，女性，37岁，剖宫产后1周，突发右下腹疼痛1天，较难忍受，伴低热，既往7年前有慢性阑尾炎病史。体格检查：患者右下腹反跳痛（+），腹肌紧张（-）。
行常规超声检查，使用仪器为西门子S，配备探头为扇形探头4V1和线阵探头9L4。检查开始时，使用4V1探头进行全腹检查，于右侧附件区见低回声区，CDFI显示低回声区内无血流信号。
行常规超声检查，使用仪器为西门子S，配备探头为扇形探头4V1和线阵探头9L4。检查开始时，使用4V1探头进行全腹检查，于右侧附件区见低回声区，CDFI显示低回声区内无血流信号。
考虑到①患者体型中等偏瘦，②病变区距体表3-4cm，③患者反跳痛明显，但对压痛尚可忍受，可尝试使用9L4探头进行局部病变的细节观察。
遂切换9L4探头进行局部细节检查，发现低回声区为走形迂曲的管状结构盘绕而成，较宽处约8mm，管腔内充满不均低回声，CDFI显示管状结构内未见明显血流信号，而与病变区相邻处类似管状结构内可探及静脉血流信号，部分充盈欠佳，色彩偏暗。
图1：病变区二维表现。
图2：病变区二维表现。
视频3：迂曲扩张的管状结构，内充满不均低回声。
图4：病变区CDFI表现。
图5：病变区CDFI表现。
视频6：CDFI显示管状结构内未探及明显血流信号。
结合病史及所见，超声提示有卵巢静脉血栓形成的可能，将结果告知主管医师柳大夫，急查凝血功能，并对腹腔大静脉及分支、下肢深静脉等容易形成血栓处进行筛查，均未再发现形成血栓之处。
图7：超声提示有卵巢静脉血栓形成的可能。
凝血功能回报：
D二聚体升高，ng/ml，临床立即给予抗凝治疗，D二聚体数值逐渐下降，8天后恢复正常范围，与此同时，患者右下腹疼痛症状逐渐缓解，未再出现发热现象。3周后复查超声，右侧卵巢恢复正常，患者无不适主诉。
图8：凝血功能回报：D二聚体升高，经治疗逐渐下降，并最终恢复正常。
图9：复查超声，显示右侧卵巢恢复正常。
图10：CDFI显示右侧卵巢静脉腔内血流信号基本恢复。
病例讨论：产后卵巢静脉血栓（postpartumovarianveinthrombosis，POVT），是产后少见而严重的并发症，最早由Austin于年首次报道，近些年零星有个案报道。
POVT发病率低，0.~0.05%，剖宫产发病率高于自然分娩，双胎高于单胎。POVT通常发生于产后2~15天，大多数发生于右侧卵巢静脉，80~90%，未及时治疗可能并发严重并发症，如下肢静脉血栓、肺栓塞、休克等，危及患者生命。
POVT病因尚未明确，Virehow提出的三大致病因素的认可度较高，包括①血液处于高凝状态，②血液流速缓慢，③血管内皮损伤。
为什么右侧卵巢静脉容易形成血栓呢？
首先，需了解一下卵巢静脉的解剖：卵巢静脉起自双侧卵巢，最初以蔓状静脉丛缠绕同侧卵巢动脉，逐渐上行各汇成一支。双侧卵巢静脉紧贴腰大肌上行，右侧以锐角汇入下腔静脉，左侧以直角汇入左肾静脉。
图11：卵巢静脉示意图，右侧放大图显示静脉瓣。
其次，聊聊为什么右侧受累较多，①右侧卵巢静脉较对侧长，②妊娠期间，右旋的子宫容易压迫右侧卵巢静脉；③妊娠晚期，明显增大的子宫压迫腹主动脉及肠系膜上动脉，导致两者夹角减小（即胡桃夹现象），导致左肾静脉回流受阻，静脉血由左侧卵巢静脉逆流入右侧卵巢静脉，导致右侧卵巢静脉的淤滞、曲张，尤其当内径≥8mm，应考虑存在卵巢静脉增宽、扩张。以上原因联合作用，导致右侧卵巢静脉更容易出现血栓。
POVT的临床表现：
最常见为发热（80%），多为高热，血培养（-），对抗生素不敏感；其次是腹痛（66%），多为持续性疼痛，位置固定，可伴腰痛，有文献报道，足月产产后2天为发病高峰期，90%发生于产后10天之内；此外，部分患者还可触及腹部痛性包块（46%），但由于卵巢静脉位置较深，往往指向性较差。由以上3种主要临床表现可知，POVT症状无特异性，对医生的误导性强，需要鉴别的疾病多，容易误诊和漏诊。超声作为简便、高效的影像学诊断方法，在POVT的诊断中首当其冲，虽然有文献报道超声诊断POVT的敏感性仅52%，远低于CT，更别说金标准血管造影。
POVT的超声表现：
患侧卵巢静脉（位于腰大肌前方）呈迂曲扩张的管状结构，腔内充满中、低回声，CDFI腔内无静脉血流信号。如患者腹部条件较好，可上延追溯至静脉的汇入部，或下行追溯至静脉丛。治疗后，卵巢恢复正常，卵巢静脉内径减小至正常范围，腔内血栓回声消失，CDFI腔内可探及静脉血流信号。
小结产后卵巢静脉血栓（POVT）罕见，没有特异性的临床表现，却又可引发严重的并发症，我们在遇到产后腹痛患者时，务必提高警惕，优先排查有无POVT的可能。
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