危重症超声文献导读
床旁超声对急性腹痛患者一个未曾预料的诊断：腹直肌鞘血肿
虽然腹痛是急诊科较为常见的症状,而腹直肌鞘血肿（rectussheathhematoma，RSH）是最为少见的诊断。本文介绍2例由于上呼吸道感染引起咳嗽导致的RSH患者，这2个病例通过床旁超声初诊，并由CT检查确诊RSH。患者病史的回顾和超声的使用对于避免误诊RSH非常重要。
案例1.患者老年女性，54岁，诉“腹痛、恶心、呕吐3小时”。既往无慢行疾病并需要经常服用药物，但近期上呼吸道病毒感染5天伴有干咳，体检发现左上腹压痛外无其他异常。血化验显示CRP、白细胞计数及血生化结果均正常。她的血色素为14g／L、INR为1.04。超声提示前腹壁囊性肿块，无血流，见图1（A）。腹部CT提示腹直肌鞘血肿，见图1（B）。
案例2.患者老年女性，63岁，诉“腹痛2小时”，有上呼吸道病毒感染伴咳嗽1周，既往有慢行高血压，一直服用药物控制血压。体检发现右上腹压痛外无其他异常。她的血化验包括凝血功能正常。急诊科医生行床旁超声检查发现腹直肌囊性肿块，图2（A）。腹部CT提示腹直肌鞘血肿，图2（B）。
2例患者在急诊科控制血色素水平后出院，出院后使用镇痛剂和止咳药物治疗。
图1:（A）床旁超声显示前腹壁囊性肿块，无血流；（B）增强CT扫描显示左侧腹直肌中有3.5╳4cm肿块呈梭状扩张，且扩散的密度增加，箭头处提示腹壁增厚
图2.床旁超声显示前腹壁囊性肿块；（B）增强CT显示右侧腹直肌5.8╳2.7cm肿块呈卵圆形扩张，靠近腹直肌的腹壁增厚
文献来源：PanAfrMedJ.May8;27:19.doi:10./pamj..27.19..eCollection.
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