上消化道穿孔还是腹透相关性腹膜炎？

GastrointestinalperforationorPeritonitis?

1简要病史

BRIEFHISTORY

患者男，55岁，主因“反复浮肿伴泡沫尿3年余，腹部胀痛1周”入院。患者3年前确诊为尿毒症，并行腹透置管术，开始CAPD治疗（1.5%腹透液2L×3袋/日），每天超滤-ml，尿量-ml/d。

2普外科就诊经历

GENERALSURGERY

1周前患者进餐后出现腹部持续性胀痛，以剑突下及上腹部明显，伴恶心、呕吐胃内容物1次，因腹部胀痛明显，放出腹透液（无明显混浊，但留腹时间较短）后就诊于急诊科，腹部立位平片示：右膈下游离气体，遂以“上消化道穿孔”收入普外科，给与禁食、胃肠减压、抗炎、暂停腹透、间断血透治疗后腹痛缓解。

3转肾脏科

NEPHROLOGY

1周后复查腹部CT未见胃肠道穿孔，腹腔内有腹腔积液，遂行腹水常规检查示有核细胞计数为×/L，考虑为腹膜炎，转入我科进一步治疗。

4解决问题：

NEEDHELP

需要解决的主要问题：①腹痛原因：上消化道穿孔还是腹透相关性腹膜炎;②进一步治疗。

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