病例资料患者是一位中年男性,因「肛门被塞异物半天,腹痛、腹胀、便血4小时」入院。既往体健。查体:腹部稍膨隆,腹肌软,脐周可触及硬物,按压后有疼痛不适,活动度稍差;初步直肠指检未及异物,指套有血迹。常规检查结果如下图所示:血常规报告单凝血功能报告单腹部CT图片看到这里,大家心里开始好奇了,是什么在乙状结肠及直肠上段内呢?可以放飞一下思维,它是什么?它像什么?腹部CT报告单幸好没有腹腔游离气体和液体,说明很可能暂无肠穿孔。初步诊断:(1)结肠异物;(2)结肠穿孔待排除。如何处理?接下来的问题:如何取出它?不取的话,时间一长,势必会导致肠穿孔的。目前因为直肠上段与乙状结肠交界处,因为骨盆的解剖关系,出现了一个转弯区,该异物卡在了那个部分,远端顶住了尾椎骨,近端到了肚脐部。患者独自就医,与他沟通后,初步治疗了异物的物理特性,制定了两个治疗方案:其一,徒手取异物,会有疼痛,尤其是肛门区,有肠穿孔的风险;其二,腹部手术,切开肠壁,取出异物,有可能需要行肠造口术,即腹壁人工肛门。思前虑后,最终决定先尝试第一种方案。原本截石位(孕妇顺产位)为最佳取异物体位,外科没有那个特殊设备,予改为左侧卧位+屈膝,一个医师(是大力士男医师按推脐部异物)温柔且有力道推按;另一个医师,肛门指检,双指可触及异物下段,使原本在尾椎骨远端,向前方移位。终于,异物经肛门飞射出来!患者瞬间肚子松了,肛门也不胀痛了。看到地上的它,估计近期对它没有食欲了。一根修整后的胡萝卜予暂禁食、抗炎治疗一天,患者无腹痛,排便正常,予出院。两点警示(1)直肠及乙状结肠是消化道的终末端,细菌量较大,一旦出现肠穿孔,将是悲剧性的结果——行结肠造口。故,切勿轻易尝试、模仿。(2)万一真的不慎发生类似意外情况,请医院诊治。毕竟,拖得时间再长,异物也不会消失,只会为诊治增加难度。本文首发:普外时间责任编辑:刘海洋、粥悦投稿邮箱:zhouyue
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