丁香园论坛上，一个即将进入临床的妇产科医生，对于值班有无比的恐惧，很多有经验的医生出来献计献策，可是越往下看，越觉得，即使在临床上有了很多的经验，每一个值班神经也都是绷紧的。
那么，他们碰到的这些病例，你有碰到吗？
栀子花丁香花前些天在门诊医院而未成功终止妊娠的女性。病人年龄20岁，未婚，因停经40医院确诊早孕而行无痛人流，因患者子宫畸形（双宫颈），手术以失败而告终。医院手术仍未完成，术后超声妊囊完好无损，提示宫腔似有分隔。
无奈一周后又来我院，情况复杂了，门诊大夫也不敢大意。妇检发现患者两个宫颈，一个宫体，宫体增大约8*6*5,宫颈一个成熟一个幼稚，幼稚的宫颈口不能通到宫腔，通过成熟的宫颈探到宫腔约10cm，但觉宫腔空间窄长，以底部更显著，感觉不出妊囊的附着部。请来大主任，床前B超做引导。跟病人讲清厉害，建议做有痛手术。
我试着再探进去，宫腔的确有一隔膜，而妊囊着床在宫底偏左侧，发现探针接触不到妊囊，隔膜挡住了。有大主任在场，我的胆子也大了，我在隔膜上试着探，突然有了落空的感觉，坏了，穿孔了！顿时头冒冷汗，但看病人没异常表现，主任嘱咐我镇静，我大胆往前行，通过此裂孔探到了妊囊，并成功取出了妊囊，顿时如释重负，心花怒放。
事后我们讨论了该病例，这个子宫畸形很特别啊，双宫颈虽然宫体只有一个，但宫腔有个隔膜，将宫体的左角处与右大部宫腔隔开。隔膜上有个裂孔，精子穿过裂孔到左侧输卵管与卵子结合，最终在左宫底处着床。神奇啊，连主任都说干了一辈子也没见过这样病例。那么我试问这样怀孕即使不人工流产，它又能持续到多少周？后来我们建议病人等恢复好了用介入消融术将宫腔隔膜去掉。
其实门诊生活中有好多稀奇古怪的病例，只要处处留心，都会积累经验的，而且会为临床提供素材的。
zhuangxl一年前我值班是碰过一例产后尿储留的病人，比较特殊，拿出来大家看一下。该病人产后一周，乡镇卫生院阴道分娩的，因产后尿频，排尿不畅五天，无尿两天入院。
自述因排尿不畅曾到私人诊所予抗炎治疗，具体用药不详，未予其它治疗措施，治疗四天症状无好转，无尿两天，故入我院。入院查体，生命体征无异常，心肺无殊，腹部隆起，膀胱底位于剑突下，叩诊全腹浊音，子宫底触诊不满意，肠鸣音弱，会阴缝线已拆，无红肿，愈合可。
处理：监测生命体征，记二十四小时出入量，留置导尿管（间隔导尿，每次～毫升，以防膀胱出血），抗炎等处理，注意严格控制液体入量。入院48小时共导尿0毫升，病人无特殊不适，第三天拔导尿管，配合理疗，能自行排尿，五天出院。出院后继续理疗一个月，半年后随访正常。
体会：产后尿储留的病人比较常见，但重度尿储留临床还是很少碰到。该病注意尽早诊断，一般还是比较容易处理的。对于重度尿储留应该切记分次导尿，因为导尿时会引起膀胱收缩，膀胱出血，甚至休克。另外注意控制液体入量，理疗对恢复膀胱功能也很重要。
栀子花丁香花门诊生活有时枯燥乏味而有时却也惊心动魄。半月前中午近下班时门诊来了一急诊阴道出血不止的病人，吩咐护士赶快测血压急诊B超，同时询问了病史，患者28岁，G2P1,停经三月，阴道间断出血5天伴下腹痛，因怀疑流产在小诊所予清宫，术医院。
B超显示宫体10*8*7cm，宫内回声杂乱，提示不全流产，此时血压为/60mmHg，血象偏高，血色素90g/L，凝血正常，尿妊娠实验强阳性。
赶快开通静脉通道，即行清宫，此时出血量已达四五百毫升，血压90/60mmHg，术中探宫腔13cm，宫体特软，宫口有组织堵塞，似有水泡状物，钳夹出交台下护士清点，果然有水泡，未见绒毛组织及胎体。啊，葡萄胎？！
小心翼翼的用大号吸管吸出组织约60g，又用刮匙轻刮宫壁一周，床前B超（人为膀胱充盈）发现左侧附件区低回声包块，直径4cm,基层回声均匀，确定宫腔干净后，台下静滴催产素10U，此时出血缓解，术后监测血压90/60mmHg，术中输液mL，刮出的组织送病检，术毕病人收住院进一步明确诊断。次日检查HCG高达U/L，病检报告确诊为葡萄胎。
该病例给人一个误区，表面看是不全流产，手术中发现可疑葡萄胎。一来，病人停经后从未做过B超，二来盲目去诊所清宫也干扰了辨别，其三，不全流产和葡萄胎的症状本来就很相似。术后追问病史妊娠呕吐剧烈，腹痛于入院前一日加重，似有小水泡状物排出，好险啊，病人没引起休克已经万幸了。住院2日后病检结果报告良性葡萄胎。所以，在现代社会的今天，超声已经普遍应用了，对于早孕妇女，最好在早期B超确诊宫内或异常病变，是很有益处的。
医院级别不高，所以分科不细，往往我们临床大夫一专多能，遇上总值班时其他科病人都要能简单处理。在现行的条件下，处理也要谨慎再谨慎，不求有功，但求无过。
andycoolgirl曾经在正常班时候碰到一个卵巢囊肿蒂扭转的。那时候病人因为性生活后腹痛入院，查体未见明显异常，腹部无压痛反跳痛，妇检仅有一点点压痛（因为当时是领导查的体，我未查到），超声未见异常，所以观察给以抗炎治疗和观察病情变化。
但是后来病人诉说疼痛呈阵发性发作，并且发作时候很难忍，等到了第二天病人无法忍受疼痛，甚至阿托品也只能缓解一阵，于是急诊夜班时候，做了剖腹探查术，发现是卵巢囊肿蒂扭转。术前查体据说能触到附件区肿大很厉害……
所以估计蒂扭转早期查体并不明显，而是会症状逐渐加重。
lh_shiny63半年前第一次单独值夜班,心中那个紧张啊.凌晨4点有病人敲门,是患者家属说他们要看妇产科(患者还在外科诊室,仅挂了外科急诊号)，详细问了下病情:患者为剖宫产术后一月，突发双下肢疼痛且不能活动无法行走2天，担架抬入院的。
术中无大出血，术后腹部切口愈合好,无发热等感染症状,当时就闷了,天真的以为这应该和产科无关吧(关键是我都不知道该考虑哪写疾病可能)，但又怕误了事啊，毕竟是剖宫产术后的，所以就告诉家属先在外科看，外科医生如果建议你看妇产科你就带病人过来看，一夜无眠啊！
好在病人看完外科没来找我，早上起来想想，估计是下肢深静脉血栓（后来证实确实是下肢深静脉血栓，外科直接收住院了）,好在没肺栓塞,心中那个怕怕啊。。。惭愧ing。。。回家一定发奋看书，拓宽知识面。。。
lh_shiny63第一次病房值夜班,有个子宫全切术后第3天的年轻患者（肛门已排气）,晚上老喊着腰疼的厉害无法入睡，无其他不适，就给了2片安定。到半夜12点还是无法入睡,并且下腹,腹股沟及大腿也疼,告知家属术后卧床太久,盆腔韧带切断都可能有上述现象，故精神安慰及轻柔按摩，多翻身。
折腾到1点，仍无缓解，这时再一扣膀胱区，MYDOG，原来是尿储留,紧急导尿,居然有ML左右。反过来再问病人,病人说术后第二天拔除尿管小便解不出，就重插至今天上午11时,至今未自解小便,也未告之医护人员。
反思：想当然以为患者已术后第3天，肯定能自解小便，就没往尿储留方面想，再拖延下去会不会膀胱憋破哈？后面的事情不敢往下想。
虽然是低级错误，仍希望对我们刚毕业的小医生有所启发。望前辈们多多赐教。
hongyan昨天和上级医师一起经历了第二次夜班，这次我亲手在病房接生了一个新生儿。
一个孕32周,先兆早产的患者于静点硫酸镁中诉宫缩强,难以忍受,嘱其入检查室,家属诉无法行走,上级医师指示我去看患者，患者下床后蹲下排尿时突然发现儿头已脱出到阴道口外，当时只有我一个医生在，心怦怦跳着，指挥家属把患者抬到床上，嘱其立即通知助产士，我急忙抓了一块手纸去保护会阴，瞬间孩子分娩了，身边没有任何东西，简单清理呼吸道后，我只好用手牢牢掐住脐带，孩子发出了响亮的哭声，心里平静了许多，似乎经历了漫长的等待，助产士到了，断脐带，我发现手指都麻木了！
这是我第一次亲手接生到这个世界上来的新生命！
hongyan今天回家心情很沉重，还是从我昨天的那个患者说起吧。今天一天的抢救也没能挽救一个23岁的花样女孩！
昨天下班前收的那个产后出血，失血性休克的患者，昨天临下班前处理后不久，患者再次出现流血不止，夜班医生给了缩宫素静点，输红细胞4单位，阴道后穹隆填塞卡孕栓，阴道纱布填塞，大量液体扩容等治疗后患者仍有流血不止，血压始终不升(70/40mmHg)。
于22点急诊入手术室行子宫次全切除术，手术中出现血压下降为0，心跳、呼吸停止，给予紧急抢救，上呼吸机，血液透析等治疗后，病情略好转，返回病房，后患者血压一直靠多巴胺维持，心率波动在～间，一直处于重症监护中，经过各种抢救治疗均无效。
今天下午15点患者抢救无效，临床死亡。
丁小九说
这是10年前丁香园站友分享的经验，希望可以给你一点启示。有不同的意见，也欢迎留言处分享你的观点。
正如栀子花丁香花所说，临床工作中有很多枯燥，却也永远不缺乏惊心动魄。在值班的过程中，你遇到过哪些让你印象深刻的病例？欢迎留言处分享。
