“妈妈，我肚子疼！”想必这是孩子最让父母头疼的一句话，从临床上来看，腹痛确是小儿时期最常见的症状之一。但肚子是个太宽泛的概念，造成腹痛的可能性繁多，如果没有耐心细致的诊查，追根溯源找到问题的原因，恐怕腹痛无法得到彻底的根治。
不久前，容德医馆的杨坚祥大夫收治过一名腹痛患儿，症状颇为典型，现将诊治过程记录下来业内与同仁们分享交流。
首诊牛某，男，十二岁。年7月初诊，自述腹痛数月，一天痛多次，舌红苔剥落，常不欲食，山根青筋。诊其右脉弦细略数尺沉，左脉弦细略数。
桂枝9g生白芍9g炙甘草6g生姜3片大枣4枚饴糖30g柴胡3g，7付，水煎温服日三次。
期门，脐周四针，足三里，太冲。
从脉来看，脉弦细略数尺沉，舌红苔剥，都是阴液损伤的表现。但这里边要明辨因果：为什么阴液损伤？当时我细细诊脉，发现脉弦略数之中，手下一股清冷郁结之气，这是很细微的东西，有过类似临床经历的同行看了必然心领神会：肝木受寒刑克中土，脾胃虚弱，不能化生津液滋润脏腑经脉，久久导致阴不受养而见剥脱苔。这种阴亏不能初诊便贸然堆砌地黄、当归之类药物。所以要明辨因果，治病必求于本而要有次第。于是处方小建中汤加少量柴胡。针刺思路也与药物思路一脉相承，脐周四针（脐为中心，上下左右旁开2寸）仿小建中汤建运中土，期门、太冲相当于柴胡可以疏肝。
复诊七日后复诊，自述本周没有腹痛，饮食正常，舌红苔剥落也明显减少，山根青筋减。诊其右脉滑略数弦，左脉滑数弦细。
桂枝9g生白芍9g炙甘草6g生姜3片大枣4枚饴糖30g柴胡4g，7付，水煎温服日三次。
期门，脐周四针，足三里，太冲。
复诊，已经没有腹痛，且经过健运中焦、调和肝脾之后，舌苔的剥脱也有显著缓解，充分证明之前的判断正确。巩固治疗，效不更方。
三诊再七日后复诊，观其面上灰黄尽去，至今腹痛未作，舌上仍有苔剥，唇红。诊其右脉缓滑略数尺略沉略弦，左脉缓滑略数尺略沉略弦。
熟地18g山萸肉15g茯苓10g丹皮6g泽泻6g生白芍15g生山药30g，5付，水煎温服日三次。
太溪，复溜，太冲，足三里，脐周四针
三诊，过去灰黄的面色褪去，腹痛两周未发，脉象也活润很多，肝脾已和。苔剥虽然随着治疗肝脾，消失很多，但如今还有些残余，说明之前因脾胃亏损导致的津液不足太久太重。既然如今中焦已然健运无碍，大可以用药专向修复久亏的阴液，速速收工，遂处方六味地黄丸。针刺加上太溪，复溜两个穴位摄纳阴气。
后经随访，体泰身安，各项皆平。
杨坚祥：毕业于北京中医药大学。临床四诊合参，尤精针术，常古法针灸与经方结合。擅长治疗内科：感冒，咳嗽，偏头痛，失眠，耳鸣，眩晕，鼻炎，肩周炎，颈椎病，脾胃病；疼痛：偏头痛，腰痛，坐骨神经痛，腿痛，膝痛；皮肤科：痤疮，荨麻疹，湿疹；妇科：痛经，带下，月经不调；儿科：呼吸系统疾病，消化系统疾病。
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