典型病例，等你来战
患者男性，72岁，以“腹痛6h”入院。
患者半天前进食肉饺子后出现上腹部不适，6h前加重伴持续腹痛，以剑突下及左上腹为主，无放射痛，翻身症状加重，屈曲位疼痛不能减轻，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不能缓解。当地对症治疗（具体不详）疗效不佳，发病来，尿色深，呈浓茶色。不伴发热、腹胀、腹泻，否认呕血，未排粪便，排气减少。
既往体键，否认高血压、心脏病、糖尿病、结核、肝炎等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温36.1℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压/95mmHg，神志清楚、精神差，痛苦病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大。心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，无肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹壁紧，剑突下及左上腹有压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音区无缩小，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，0-1次/min。麦氏点压痛、反跳痛阴性。
思考题思考题：
1、该患者可能的诊断有哪些？为什么？
2、为明确诊断应尽早行哪些检查？思路是什么？
3、根据提示，该患者的诊断是什么？思路是什么？提示：入院当日急查血常规：外周血白细胞（WBC）15.10×/L，中性粒细胞比值（N）0.。血淀粉酶（AMY）62.00U/L，尿AMYU/L。心电图：大致正常。上腹部CT平扫：胆囊大小约26mm×74mm，囊壁均匀增厚，囊内见环状高密度结石影；胰腺体积增大，周围间隙见大量低密度渗出，双侧肾前筋膜增厚，左侧肾周间隙积液，胰头区胆总管未见扩张。入院第二日血常规：WBC16.5×/L，N0.87。血AMYU/L，尿AMYU/L，总胆红素69.9μmol/L，直接胆红素38.9μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，碱性磷酸酶（ALP）97U/L，γ谷氨酰转移酶（GGT）U/L。血尿素氮（BUN）9.0mmol/L，血肌酐μmol/L，空腹血糖8.73mmol/L，C反应蛋白（CRP）.0mg/L。MRCP：可见胆总管泥沙样结石。
4.、血AMY是判断急性胰腺炎病情轻重的指标吗？为什么？
5.有关急性胰腺炎的治疗下面的说法正确的是？为什么？
A早期液体复苏可迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施
B生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以直接通过抑制胰腺外分泌而发挥作用
C胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压
D疼痛剧烈时可考虑镇痛治疗，在严密观察病情下可注射吗啡或胆碱能受体拮抗剂（如阿托品、山莨菪碱）
E急性胰腺炎时常规使用抗生素抗感染
F胆源型重型急性胰腺炎发病的48~72h内为行内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）最佳时机，而胆源型重型急性胰腺炎于住院期间均可行ERCP治疗，在胆源型急性胰腺炎恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防再次发生急性胰腺炎
掌上医讯精彩点评四空：
患者可能的诊断有重症胰腺炎，胆囊炎胆结石，与饮食及胆结石相关，可排除消化道穿孔，及消化道梗阻，持续腹痛呕吐腹胀，黄胆，尿浓茶色，胰腺肿大，血尿淀粉酶脂肪酶升高肾功能不全，可适当补充血溶量，改善循环纠正水电紊乱，使用生长抑素抑制胰腺外分泌，使用H2受体阻滞剂，抑制胰酶活性，考虑吗啡机阿托品对扩约肌的影响止痛时不用，注意观察淀粉酶变化，及脂肪酶钙离子变化，排除出血坏死型，观察心脑肾功能，及循环情况，防止多脏器衰竭；
