胆道结石，蛔虫，胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液进入十二指肠导致呕血。

呕血上消化道出血，屈氏韧带以上，咯血:喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位出血

上消化道出血五大常见病因1消化性溃疡2胃底静脉曲张破裂3急性糜烂出血性胃炎4胃癌5胆道出血??中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦者，应考虑胃癌??慢性胃炎的症状一般为腹痛伴有反酸、嗳气等。??幽门梗阻的症状主要为餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物可有隔夜宿食。??消化性溃疡可出现呕血伴有慢性反复发作的上腹痛，有一定周期性与节律性。??慢性胰腺炎临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。

出血量

5-10ml/d以内隐血试验阳性

50-黑便-呕血-心率加快，自觉冷汗0以上出现休克

剧烈呕吐后出现呕血强烈提示食管贲门黏膜撕裂综合征。食管贲门黏膜撕裂综合征是指频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血的综合征

十二指肠出血：呕血黑便，饥饿痛，进食缓解食管胃底静脉曲张破裂：有肝脏病史，无饥饿痛，无进食缓解现象急性胃黏膜病变出血：出血量少，无饥饿痛，无进食缓解现象胃癌出血：无饥饿痛，无进食缓解现象胃溃疡出血：为进食痛，无进食缓解现象

引起便血的结肠疾病：急性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病（除这三种外，其余均带“结肠”——溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等）

便血伴里急后重：提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌”。

流行性出血热又叫肾综合征出血热，由汉坦病毒引起

柏油样便——上消化道，小肠出血（十二指肠溃疡）；果酱脓血便——阿米巴痢疾蛋花样便——儿童秋季病毒性肠炎粘液脓便——细菌性痢疾红豆汤样便——急性出血性坏死性肠炎急性阑尾炎：①内脏性疼痛：早期疼痛在脐周或上腹部常有恶心呕吐。②牵涉痛：疼痛转移至右下腹麦氏（MeBurney）点。③躯体性疼痛：波及腹膜壁层，疼痛剧烈，伴压痛、肌紧张及反跳痛。

牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是①定位准确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

①反流相当于呕吐前屈吐的不是更厉害了直立肯定会好啊②胃就在左边靠在左边不容易脱出来③膝胸俯卧让血管与十二指肠夹角变大④胰腺位于腹腔后侧胰体癌患者仰卧位时腹部的脏器在重力作用下会对其压迫前倾位或俯卧位时对其压迫相对较轻反流性食管炎→前屈时↑直立位↓胃黏膜脱垂→左侧卧位↓十二指肠瘀滞→膝胸俯卧↓胰腺体部癌→仰卧位↑前倾俯卧↓急性胰腺炎，喝酒加暴饮暴食急性胆囊炎，进食油腻机械性肠梗阻，常与腹部手术有关腹部暴力，长为肝脾破裂腹部暴力史加腹膜炎，空腔脏器破裂先学学腹部九分法：用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区。上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线。①左上腹部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾；②左侧腹部，降结肠，空肠或回肠，左肾下部；③左下腹部，乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索，淋巴结；④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉；⑤中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠或回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结；⑥下腹部，回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫；⑦右上腹部；肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾；⑧右侧腹部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部医学

教育网搜集整理；⑨右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右精索。减轻：胃粘膜脱垂——左侧卧十二指肠壅滞症——膝胸位，卧位胰腺癌--仰卧位加剧，前倾位，俯卧位减轻反流性食管炎--前屈明显，直立减轻『看完能懂系列』十二指肠雍滞症膝胸位或俯卧位——减轻倒出来胃黏膜脱垂左侧卧位疼痛——减轻贴回去（在想胃小弯侧怎么办?）反流性食管炎躯体前屈++加重●倒出来直立位时——减轻流下去胰头癌仰卧位++加重●胃肠压着前倾位或俯卧位——减轻别压我腹痛问诊原则：PORSTP：诱因/缓解因素Q：性质R：位置S：严重程度T：时间最后的白大褂

天道酬勤