你痛经的元凶之一
“子宫内膜异位症”
本文创意小编：吴文婧
盆底康复治疗师
当“大姨妈”驾到，让你痛得生无可恋时。。。
亲妈心疼之余伴着狮吼：叫你臭美！叫你吃凉的！叫你不听妈话不穿秋裤！
而亲妈可能没有听过这样一个名字，叫子宫内膜异位症。它也许是造成姨妈痛真正的幕后黑手。
下面带你来认清它的真面目
子宫内膜，正常覆盖于子宫腔内壁的表面，受雌激素影响而发生周期性变化。月经期子宫内膜坏死剥脱，会随经血自阴道流出。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外，并且引起一种类似慢性炎症反应，最终生成疤痕粘连样病灶，引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候，便称为
子宫内膜异位症。
这调皮的子宫内膜最常异位种植到的部位是盆腔腹膜、卵巢、子宫直肠窝、子宫阴道膈、膀胱、阴道以及肠道。也可能种植在远离子宫的部位，比如肺部、横膈、手臂、大腿、心包腔、中枢神经系统等。
种植到子宫腔以外的内膜也会随着卵巢激素的分泌变化发生周期性出血，由于不能流出体外，从而导致周围纤维组织增生和囊肿、形成粘连，遂可在病变部位出现紫褐色斑点或小泡，最终发展成为大小不一的紫褐色结节或包块。
当子宫内膜异位在子宫肌层，称为“子宫腺肌症”，当异位在卵巢内，血蓄积在局部，日积月累就会形成含血的囊肿，即“卵巢子宫内膜异位囊肿”，因为日子久了变得像巧克力糊一样，便又被称为“卵巢巧克力囊肿”。
子宫内膜异位症的主要症状有哪些呢？
1.疼痛
疼痛是内异症的主要症状之一，其中有痛经者可占百分之七十左右。年轻妇女正常情况下亦可有痛经，一般以月经第一天最重，以后很快好转，随着年龄的增长疼痛程度逐渐减轻，在婚后或生育后一般疼痛会消失。但如果原本没有痛经，在月经来潮几年后或生育后才开始出现，又或者原本有痛经，而后愈来愈重，生育后也不见好转，就很可能是得了子宫内膜异位症。异位症的痛经还有一个很大的特点就是越疼越厉害，此外原来痛经的妇女，如果痛经时间发生了变化，比如，原来是月经第1-2天，现在整个月经期都痛，有的提前几天就开始痛，月经干净了肚子还在痛，都可能是异位症在作怪。也有患者巧克力囊肿在经期及前后破裂，而造成突发性下腹剧痛伴恶心呕吐和肛门坠胀，属急腹症。或有部分妇女经常感到一侧或双侧下腹痛，可能和巧克力囊肿或盆腔粘连有关。约三分之一的患者诉说合房时会出现小腹痛，有的疼痛程度较重因而惧怕同房。另有异位症的典型症状包括：肛门坠痛、刺痛或抽痛，轻者只是经期出现，重者会在平日里经常出现，少数患者的疼痛还会向大腿或外阴部放射。
2.不孕
不孕是子宫内膜异位症的另一主要症状。约有1/3-1/2的异位症患者出现不孕，而在不孕症患者中约有1/3-1/2的妇女患有子宫内膜异位症。
3.月经异常
可有经量增多，经期延长及经前淋漓出血等，与卵巢功能障碍、卵巢病变或合并有子宫腺肌症和子宫肌瘤有关。宫颈或阴道内异位症可引起异常出血或大出血。
4.发热
少数患者有经期发热，常见于有卵巢巧克力囊肿的患者，盆腔粘连广泛。
5.其他特殊症状
盆腔以外任何部位的异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血及肿块，并出现相应症状。例如剖宫产后腹壁内异症或会阴侧切口部位内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，在瘢痕深部可扪及包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛可加剧。肺部内异症可表现为咯血。直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症。当异位病灶侵犯和或压迫输尿管时，可引起输尿管狭窄、堵塞，从而出现腰痛和血尿，甚至发展为肾盂积水和肾萎缩等。
治疗方法：
1.期待治疗症状轻或无症状的可以采用期待治疗，对轻微经期腹痛可给与前列腺素合成酶抑制剂。希望生育者需完善各项不孕检查，一旦妊娠，异位内膜病灶可能坏死萎缩，分娩后症状可能缓解并有望治愈。
2.药物治疗适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显，无生育要求、无卵巢囊肿形成的患者。常用的药物有复方口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等。此外中医也有相关的药物治疗。
3.手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或伴有不孕以及生育功能未恢复的患者、卵巢内膜异位囊肿较大以及特殊部位异位症患者。
4.临床上亦常见使用曼月乐，使用曼月乐，即一种带激素的避孕环来缓解子宫内膜异位症、子宫腺肌症造成的经期疼痛、月经量过多等症状。
5.家庭治疗家庭治疗可能缓解子宫内膜异位症的疼痛，可在其他治疗中连同试用，如热敷下腹部，可促进血液循环缓解盆腔疼痛；使用放松技巧和生物反馈技术；定期体育锻炼以改善血流，增加机体自然产生的有缓解疼痛的内啡肽，并减轻疼痛。
6.物理治疗可采用低频仿生物电刺激疗法等，缓解和抑制疼痛感受。
对于预防子宫内膜异位症的建议有以下几点：
1.月经期一定要杜绝性生活、避免一切激烈体育运动及重体力劳动，学会控制情绪，保持乐观开朗的心态，保证机体免疫系统的功能正常，防止内分泌失调。
2.如有生殖道畸形、闭锁和宫颈管粘连等经血逆流疾病，需及时治疗。
3.卵巢巧克力囊肿大于5厘米以上者应及时手术。
4.减少剖宫产、人工流产等宫腔手术操作。
5.药物避孕可在一定程度上预防子宫内膜异位症，及时结婚生子亦可能减少内异症发生的概率。
夏志军，教授，主任医师，博导，中国医院妇科盆底疾病诊治中心主任、妇科盆底泌尿病房主任。
任职：
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组委员
中国整形美容协会女性生殖整复分会副会长
中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员
中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会副主任委员
辽宁省医学会妇产科分会常委
辽宁省妇科与泌尿盆底学专业委员会主任委员
辽宁省医学会妇产科分会盆底疾病学组组长
辽宁省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病学分会副主任委员
