引言：这篇文章是对一段全科医生模拟问诊视频的讨论的总结，在我们的临床工作中或许有些借鉴之处。

视频中的标准化病人是50岁老年男性腹痛患者，主诉是左上腹痛，问诊中，病人告知了医生自己的考虑：“右边的脚痛”“口服了布洛芬”，而医生进一步从与病人谈话中发现病人的“摔倒”“生活变故”“曾经大量饮酒史”情况，整个问诊过程医生逐渐确立病人左上腹痛的鉴别诊断，同时向病人主动提供戒酒的帮助，对病人生活中问题的解决方法提供了初步的咨询。

在问诊的开始，医生使用了开放式的提问“你觉得是什么原因引起的？”

问诊过程由明线和暗线两条组成，明线是和病人的沟通，暗线是鉴别诊断和安全网的建立。明线应该能让患者感觉到医生的关怀，感受到舒适和温馨，是和患者建立持久关系的基础。暗线体现出诊治疾病的专业水准。在这个问诊过程中，虽然我们没有听到专业性的疾病术语，但是，临床鉴别诊断一直在医生的思考中，是问诊的暗线，而医生的提问能够在良好的沟通环境中让患者提供这些关键信息。

问诊中只有暗线的弊端：很多时候患者不理解，为什么医生这样问我。比如医生问“你头痛具体有几个月了”，患者很多时候认为这个问题并不重要。但是如果医生以病人为中心换一种问法“你从什么时候开始头痛？”给病人的感受就不一样了。

只有明线，不能给出专业的解释和回答也不行，比如医生说“我知道你头痛，很明白你的痛苦”就不如“你的头痛可能是偏头痛，有时候疼起来确实很严重，很难过”。

在问诊中医生