真没想到，会是它……
作者｜儿科蜡笔小新
来源｜医学界儿科频道
腹痛，是儿科临床最常见的主诉之一，有时候是急腹症的临床表现，具有起病急、发展迅速、变化快等特点，甚至可短时间内进展为严重的临床结局。腹痛的病因复杂，涉及学科广泛，而且患儿由于年龄原因，常主诉不清、查体不合作，如果误诊，严重可危及生命。
1奇怪的腹痛这天，门诊来了一个2岁5月大的男孩，主诉是“腹痛2天”，家长诉患儿这两天出现腹痛，阵发性，脐周痛为主，呕吐胃内容物1次，跟就餐无明显相关，没有不洁饮食史及外伤史，也没有发热、腹泻、抽搐、抖动等其他症状。但家长提到，患儿腹痛时“脸色差”，脸色偏白，持续数秒后自行缓解。
图一：腹痛是儿科临床最常见的主诉之一
儿科门诊熙熙攘攘，拥挤不堪。仅有的少数儿科医生要看大量的病人，需要医生在短时间内做出快速的判断。由于患儿目前无腹痛症状，也没有压痛、反跳痛、血便、呕血等急腹症表现。医生经过初步评估后，按腹痛查因处理。
对于儿科门急诊，排除急腹症是首要选择，予查腹部立卧位片，结果回报正常。随后的速诊生化、血气电解质及血常规结果也显示正常。
其实，儿科门急诊经常碰到间歇性腹痛，做了各种辅助检查也未见异常结果，这时候医师往往会考虑“急性胃肠炎”或“肠功能紊乱”。而且，患儿目前平素有胃痛，不除外慢性胃炎的可能。但患儿出现“面色差”似乎不能跟腹痛建立起有效联系，由于发作在外院，只是家长转述，可能存在主观差异，况且，腹痛时患儿痛苦表情被家长描述为“脸色差”也是有可能的。
门急诊看病时间短暂，没法做更多的鉴别诊断。医生开了点保护胃黏膜药物、胃肠贴对症治疗及饮食指导后让患儿回家观察，有问题随时就诊。
2腹痛伴颜面青紫/苍白？回家的十多天时间里，患儿仍有腹痛发作3次，脐周为主，阵发性发作，喜按，可忍受。与首次发作不同的是，家长观察到这些发作时患儿不是单纯的“脸色差”的不准确描述，而是准确描述为“颜面青紫、苍白”。
而且家长观察到，颜面青紫、苍白多于运动时或腹痛时出现，无论是腹痛还是颜面青紫都可自行缓解，缓解后活动如常。
图二：腹痛常有被动体位，如蜷缩成弓背减轻腹肌紧张，手部按着肚子的动作；而该患儿腹痛发作时，表现为伸展体位，双上肢自然放在身体两旁（软瘫无力）。
这时候，临床医生理所当然会把焦点转移到目前仍无法解释的颜面青紫和苍白。青紫，很自然会(竞价)主管新疆治疗白癜风的医院
