疼痛也是一种病，而止痛，需要正确的打开方式。

今天，我们请医院疼痛科主任贺永进，为大家科普最常见的痛与止痛。

贺永进主任

主任医师，硕士研究生导师，医院疼痛科主任。

中华医学会疼痛学分会委员，中国中西医结合学会疼痛分会常委，中国脊柱微创工作协作组成员，中国医师协会神经调控专业委员会委员。

天津市疼痛学会主任委员，天津市疼痛医师协会副会长，天津市中西医结合学会微创骨科专业委员会常委。

疼痛是人体组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。“疼”是躯体的感觉，“痛”是精神的、情感的体验。年美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；年第10届国际疼痛学会年会上与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病。

贺永进主任表示，慢性疼痛对人体的影响不可忽视，轻则影响注意力和警觉性、降低工作效率、增加工作中差错事故的发生率；重则引起睡眠障碍、血压升高、心率增快、抑郁焦虑、免疫力降低等，甚至增加心脏性猝死的发生率。

那么什么是慢性疼痛呢？

慢性疼痛就是指持续或间断疼痛超过一个月的疼痛。

人体组织在遭受损伤（外伤、感染、肿瘤等）后可以通过治疗或自我修复而达到痊愈，与组织损伤伴随的疼痛大部分也可消失，但部分患者由于精神或躯体的特殊原因，在原有损伤痊愈后疼痛仍持续或间断存在，超过一个月即成为慢性疼痛。

最常见的慢性疼痛包括颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、舌咽神经痛、会阴痛、癌痛等。

慢性疼痛的治疗，尤其是颈肩腰腿痛，仅有不到5%的患者能够接受开放手术治疗，其余95%以上的患者医院、各个科室之间，应用口服药物、贴敷、理疗按摩等手段进行治疗；疼痛迁延不愈、时好时坏，病情不断进展；而且，长期服用抗炎镇痛药物除导致消化道疾病外，还可以导致心脑血管疾病，增加心脑血管猝死的风险。

常见慢性疼痛，需要这样应对

我们每一个人都经历过疼痛，但短痛居多，也有长痛，长痛就是慢性疼痛，在慢性疼痛中，颈肩腰腿痛又最多见。那么，慢性的颈肩腰腿痛都跟我们身体的一部分有关，这部分最常引起慢性疼痛的部位就是脊柱，我们老百姓常说的“大梁”。

脊椎疼痛

脊椎是我们人类神经中枢的重要组成部分，神经就像一颗枝繁叶茂的大树一样，遍布人体的每个角落，树根如果是大脑，那么脊椎所容纳的脊髓就是树干，遍布全身的神经就是树的枝和叶。

由大脑感知全身各处的冷热痛温并发号施令给全身的各个器官，而脊髓是传导并调控这些感觉和指令的最重要的通道之一。

而我们的所有感觉神经又是按照脊椎的节段分布的，也就是说，每一个脊椎节段都会发出相应的神经支配躯体相应的区域。

比如，大拇指疼痛麻木就是颈6脊神经，食指和中指疼痛麻木就是颈7脊神经，大腿前侧的疼痛就是腰三脊神经，小腿外侧的疼痛就是腰5脊神经等等，哪个部位疼痛，医生就可以大概判断是哪个神经节段出了问题，如果核磁或CT检查再支持医生的这种判断，就可以确定病变在这个节段，针对该病变进行治疗就可以收到很好的效果。

贺主任表示，看病一定要看对医生，否则你可能花了很多时间、花了很多钱，疾病却得不到有效的治疗。那么，疼痛就首先要看疼痛科，这也正是卫医院都要成立疼痛科的初衷。

因为绝大部分疼痛患者因为头痛、颈肩腰腿痛等等，多年辗转于内科、外科等科室，而疾病得不到很好的治疗。因为外科是开刀手术科室，内科是用药物治病的科室，如果你的疼痛不适合或你不接受手术治疗，那只能给你开镇痛药顶着，而长期服用镇痛药不但不能治愈你的疼痛，反而会伤害你的胃、心脏等重要脏器。而疼痛科是用专门的团队和专门的技术来治疗疼痛性疾病，使疼痛患者摆脱长期服用镇痛药物的痛苦。

腰椎间盘突出导致的疼痛

在青壮年时期预防脊柱的退行性变固然重要，但现代生活节奏变得越来越快，汽车、电脑、网络、手机等现代工具的出现使人们都趋向于低头、久坐、伏案等不利于颈腰椎健康的姿势，那么一旦我们的脊柱发生了退行性疾病，比如颈椎病、腰椎间盘突出等该怎么办呢？

随着医学的发展，近几年出现了许多治疗颈椎病和腰椎间盘突出的很好的微创方法，已经完全不用开刀、上钢板就能治愈颈椎病和腰椎间盘突出。比如腰椎间盘突出的治疗，过去要保守治疗三个月，保守治疗就是输液、打针、吃药、针灸、理疗等等，对腰椎间盘突出的治疗作用有限，这就像眼里进了沙子，不把沙子弄出去，疾病很难好，腰椎间盘突出就是突出的椎间盘压迫了支配我们腰腿的神经，不把突出的间盘拿掉解除对神经的压迫，疼痛就不会缓解，所以腰椎间盘突出患者看病要尽量少走弯路，很少能通过保守治疗手段就能治愈腰椎间盘突出。

贺主任介绍，过去要治疗腰椎间盘突出就要开刀拿掉突出的间盘，要拿掉间盘就要拿掉一部分阻挡手术入路的腰椎骨，拿掉腰椎骨就会影响脊柱的稳定性，那么就要做钢板固定，脊柱被固定住之后，脊柱的运动功能就会受到影响，又会带来这样或那样的后期并发症。

近几年发展起来的椎间孔镜技术很好的解决了脊柱开放手术给患者带来的这些问题，不用开刀，只需要一个7毫米的小口，把一个6.8毫米直径的通道从皮肤放到椎间盘突出的部位，在高清摄像下（就像电视一样）突出的间盘和突出间盘附近的神经、血管显露的十分清晰，把神经和血管保护好，在直视下把突出的间盘摘除掉，并把间盘突出的缺口凝住，然后把工作套管撤出来，皮肤缝一针，手术就结束了。一般做一个手术只需要一个多小时。这个手术的特点一是局麻，整个手术过程中患者意识都是清楚的，没有疼痛，而且可以随时跟医生沟通。二是安全，不会出现患者所担心的神经损伤瘫痪大小便失禁等并发症。三是恢复快，半月之后就可以恢复正常工作和生活。四是不动患者的骨骼，不影响患者腰椎的生物力学，远期效果好。

老化性疼痛

都说人老先老腿，这也是事实，其实人变老不只是腿的问题，上下肢、脖子、腰等的退行性变是人反应和行动变得缓慢迟钝的最重要原因，长寿老人一个最重要的特点就是脊柱好，我们在看门诊的时候，经常看到这样的现象，九十多岁的老年人行动自如、耳不聋、眼不花，那他的脊柱片子肯定会好于其他的老年人，退行性变比较轻，这与他的遗传、性格、日常生活习惯、工作习惯等等都有关系，那么哪些因素可以延缓我们的衰老呢？

贺主任表示，首先，在工作和生活中不能给我们自己造成伤害，比如在搬重物的时候一定要姿势正确，否则有可能会造成影响你后半生的伤害。

第二，防止慢性劳损，这就需要劳逸结合，一种姿势不要保持太久，比如开车、久坐、伏案等等。

第三，充分和有质量的睡眠。人在睡眠的时候是全身肌肉最放松的时候，肌肉张力给椎间盘带来的压力最小，使我们的椎间盘恢复弹性和含水量，如果一个人睡眠不好，肌肉总是处于紧张状态，那么他的椎间盘就得不到放松，发生退变和突出的几率就会明显增加。

第四，戒除不良嗜好对我们身体的影响，尤其是吸烟，可以导致椎间盘退变突出、骨骼的代谢障碍等等问题，我们经常遇到这样的老年人，抽了大半辈子的烟，才六十岁就走路不行了，走一百多米就抬不起腿来了，休息几分钟还能走一百多米，这种现象在医学上叫做间歇跛行，是腰椎管狭窄的典型症状，这种病人的片子往往是既有腰椎间盘突出、又有小关节的增生肥大、还有黄韧带肥厚，这些改变都占据了椎管的容量，挤压了椎管的空间，椎管变得狭窄，神经的血液循环受到了影响。对于这种病人，我们仍然可以用椎间孔镜摘掉突出的的椎间盘和肥厚的黄韧带，并用动力磨钻打掉一部分肥大的关节，不用开刀就解决了患者的问题。

第五，心理因素对我们的影响。

第六，保持适度运动和阳光的生活。

第七，控制体重。腰椎间盘突出的患者胖子比较多，因为他的间盘所承受的压力要大于低体重的普通人。

贺主任最后强调，年卫生部第号医院都要成立疼痛科，用专门的团队和专业的微创介入治疗手段治疗慢性疼痛，使慢性疼痛的诊断治疗更专业、更规范，因治疗导致的并发症和副作用发生率更低，而且微创介入治疗可以治愈绝大部分的慢性疼痛，使广大疼痛患者免除长期服用镇痛药的痛苦和开刀手术的风险。

记者张清

新媒体编辑张昭

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