搜索中医药临床杂志20l4年7月第26卷第7期房繁恭针灸治疗卵巢早衰经验白艳房繁恭吴雪1山东中医药大学山东济南，2中国中医科学院针灸研究所北京关键词卵巢早衰针灸房繁恭名医经验房繁恭教授，针灸推拿学博士，中国中医科学院针灸研究所硕士研究生导师，山东中医药大学兼职硕士生导师，中医院主任医师，中国针灸学会循证专业委员会委员、中国针灸学会标准化专业委员会委员。从事临床、教学和科研工作20余年，先后师从于山东、成都和北京等地多位著名针灸医家，熟练掌握针灸、正骨推拿、小针刀等技术，对卵巢早衰、不孕不育、颈椎病、坐骨神经痛等疾病的治疗具有独到经验。我有幸师从房紧恭教授，侍诊左右2年，亲聆教诲，受益匪浅。现特举导师门诊运用针灸绿色疗法治疗卵巢早衰的经验介绍如下。卵巢早衰卵巢早衰(POF)?是指女性在40岁以前由于卵巢功能衰退而出现原发或继发性闭经和性器官萎缩，并有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高，而雌激素(E2)降低为主的综合征】。卵巢早衰患者常易出现闭经、心慌、口干、失眠盗汗、白带量少、阴道干涩等临床表现，甚至丧失生育能力J，严重影响患者的心身健康和家庭的稳定。长期低雌激素还会增加骨质丢失和增加心血管疾病等风险，目前，尚没有明确有效、针对性恢复卵巢自然功能的治疗措施。早预防、早发现、早治疗在延缓患者病情发展，缓解临床症状方面显得尤为重要。据调查，卵巢早衰可能与遗传因素J、手术、吸烟、染发、感染、人工流产、A型性格、生活习惯、不规律饮食等有关，也可能与自身免疫因素有关。诊断标准据年人民卫生出版社《中华妇产科学》，年EndocrinologyandMetabolismClinicsofNorthAmerica))(北美内分泌与代谢临床杂志)“Prematureovarianfailure”制定]。①年龄≤40岁；②闭经时间≥4个月；③≥2次的血清促卵泡激素(FSH)大于40IU／L(2次检查间隔1个月以上)，雌二醇(E2)水平小于73．2pmol／L；④或／和兼有以下一项或多项症状：··潮热汗出等血管舒缩异常症状；烦躁易怒、失眠、抑郁、记忆力减退等神经精神异常症状；阴道干涩、尿频尿急等泌尿生殖系统异常症状。以上兼症并非同时存在，甚至无以上兼症，但一定具备①③的条件。病因病机卵巢早衰在中医学属“血枯”、”经水早断”范畴，而妇女月经的来潮决定于天癸，天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气昀滋养而成熟，亦随肾气昀虚衰而竭。故导师认为卵巢早衰的基本病机是。肾虚，且与冲任、肝脾功能失调密切相关。1肾虚为本肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长发育和生殖的根本；肾气旺盛，肾中真阴充实才会促成胞宫经孕产育的生理功能。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”同时肾还为天癸之源，冲任之本。任督冲脉同起胞中，相互联通，任脉主一身之阴，凡精血津液等都由任脉总司，为阴脉之海，王冰说，“谓之任脉者，女子得之以妊养也”。任脉为人体妊养之本而主胞胎。肾气盛则天癸至，促使任脉通，太冲脉盛，则月事以时下，阴阳和而能有子。天癸失充，冲任亏源，血海难充，则经行衍后，甚至经停不至；《傅青主女科》明确指出：“经水出诸肾。”又说：“经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。”卵巢的功能活动体现了肾所藏之生殖之精的功能活动。肾所藏之生殖之精不足，精不化气，精气俱虚，肾的功能活动低下，则天癸难盛，冲任失养，故卵巢储备功能低下，不能摄精成孕。肾阳亏虚，命门火衰，则阳气鼓动无力，当开不开，而致卵子排出障碍，影响经水来潮。2肝郁为关键叶天士在《临证指南医案》中指出：“女子以肝为先天。”卵巢早衰患者应疏肝活血，疏肝，在于开郁行气，《傅青主女科》日：”肝气郁而肾气不应”，肝气得疏，血海蓄溢有常，则月经可调，故调经必疏肝。活血，《素问一至真要大论》指出：“疏其血气，令其调达，以致和平”，所谓旧血不化新血难生。女子以血为本，心、肝、脾、肾虽均与血有关，但与肝关系最为密切。血贵在流动灵运，而肝为藏血之脏，主疏泄而司血海，喜条达而··恶抑郁，不仅调节血的贮量，且调节血的运行，使血注下焦以养肾精、资天癸、填冲任，则卵巢功能健旺，月事孕育正常。若肝气郁结，导致藏血疏泄功能失常、血脉失畅，影响天癸、冲任的功能，则卵巢功能失健、低下，月事孕育失常。3脾虚气血生化无源气血是人体一切生命活动的物质基础，胞宫得经孕产乳无不以血为本，以气为用。脾胃为后天生命的根本，为气血之源，为胞宫的行经和胎孕提供物质基础。脾气健运，生化有源，血海充盈，经血有源；脾气虚不能化生气血充养先天而致肾虚；脾气不足，血脉不充，肝藏血功能失常，肝失条达，最终影响卵巢功能，导致卵巢储备功能低下。治疗方法房教授认为，该病应培本固原、滋肾填精、益气养血、补益天癸、调理冲任，从而改善卵巢供血，调节激素水平，降低围绝经期症状，达到治疗卵巢早衰的目的。针刺穴位有：百会、神庭、本神；中脘、天枢、带脉、关元、大赫、卵巢穴；足三里、三阴交、太冲、太溪。仰卧针刺后可根据病情选定几个穴位连接电针来加强针感，留针20min。起针后可以在腰骶闪罐，祛风寒湿，活血通络；最后压内分泌、皮质下、神门、肝心脾肾等耳穴辅助治疗。每周治疗3次，1个月为1个疗程，导师认为，中医治疗意在朔本求源，力求根治。所以需要坚持治疗3—6个疗程。每3个月查1次激素六项。验案举例某女，29岁，职员。于年11月18日就诊，主诉：月经不调1年半，有生育要求，但从未妊娠。年2医院诊断为卵巢早衰，吃西药、人工周期治疗和做了各种保养效果不显。症见：带下量少，性欲淡漠，烦躁，纳可，夜寐多梦，眼睛干痒，潮热盗汗，小便频，大便2～3日一行。舌红边有齿印，苔黄腻，脉细滑。有痛经史。妇科检查l外阴正常，阴毛偏少，阴道通畅，分泌物少；宫颈光滑，偏小；宫体后倾，偏小，质中，活动可，无压痛；右侧有3cm大小的卵巢囊肿。首诊当日查性激素五项示：卵泡刺激素(FSH)72．67IU／L，黄体生成激素(LH)22．33IU／L，催乳素(PRL)14．90ng／ml，雌二醇(E2)59pg,／ml，睾酮(T)0．38ng，ml。西医诊断：卵巢功能早衰，中医诊断：闭经。辨证属肾阴不足证。治法以补肾活血，疏肝通络。采用上述穴位诊治。针刺2周后患者自诉睡眠改善，潮热等症状都缓解很多。1个月后患者B超显示卵巢囊肿变小很多，CJTCMJulVo1．26NO．7痛经也得到改善。针刺2个月后，年1月14日，月经正常来潮，第二天测激素六项，全部正常。讨论与小结房老师认为，诸多卵巢早衰患者有睡眠障碍和情志不调，百会、神庭、本神都位于头部，都具有调节情志和睡眠的作用；中脘健脾和胃，温中化湿，清热宁神，为保健穴之一，有健脾益胃培补后天的功效。天枢和胃通肠，健脾理气，调经导滞，主治腹痛、腹胀、痢疾等胃肠病症和月经不调、痛经等妇科疾患。归来疏肝理气，调经止带，主治小腹痛疝气，月经不调带下等妇科疾患。气海、关元是元气的生发地，为强壮保健的要穴，气海益气助阳，调经固精，培元固本；关元：培元固脱，清利湿热，为任脉、足三阴经交会穴，主治遗精、早泄、尿频等泌尿生殖系病症；月经不调、带下、痛经等妇科病症，虚劳冷惫、赢瘦无力等元气虚损病症，泄泻、腹痛、痢疾等肠腑病症。大赫养精益肾；足三里健脾益胃，扶正培元，保健穴之一，为强壮保健要穴。三阴交为足太阴、厥阴、少阴三条经脉的交会穴，健脾和胃，补益肝肾，调经止带，对脾肝肾三经病变以及多种男、妇科病症都有广泛的治疗作用，是保养阴血的关键穴位。三阴交配合血海可以调经止带，治疗月经不调痛经不孕症，配合气海、关元可以补肾固精，治疗遗精尿频等病症，配合神门、内关相当于天王补心丹，可以养心安神、滋阴降火，治疗虚火上升、失眠等病症。太冲清肝泄热，清利头目，调理下焦，主治月经不调闭经经闭带下等妇科证等。太溪滋阴清热，益肾补虚；对于储备功能下降患者临床有补肾填精，以滋肾水的作用。肾气充盛，精血才能俱旺。《慎斋遗书》中指出：“欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实”。所以有时房大夫配伍心包经络穴内关l宁心安神，理气宽中，降逆止呕；心经神门宁心安神。卵巢早衰病程长，房老师首先认为虚者多实者少，最后因虚致瘀，所以治疗上应补虚为主，同时活血通络。刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出：“妇人童幼天癸未行之问，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”所以选用肝脾肾的腧穴为主。近年来卵巢早衰的发病率日渐上升，而中医针灸治疗本病效果颇为有效¨，因而针灸在治疗该疾病有着广阔的前景。其次，导师认为很多卵巢早衰患者精神压力较大、心理负担较重，故针灸治疗的同时，大夫和家属应给予积极的心理疏导，可收到事半功倍之效。第三，患者平时作息时间要规律、饮食要合理。中医药临床杂志年7月第26卷第7期周仲瑛治疗转移性骨肿瘤疼痛验案赏析郑黎明裘景浙江省新昌县耿基市场卫生站关键词肿瘤疼痛周仲瑛国医大师经验周仲瑛教授是我国当代著名的内科疑难病专家，国医大师，学验俱丰，几十年来运用中医理法方药有效治疗了大量疑难杂症，其中许多中晚期肿瘤病人。笔者有幸参加临证高级研修班学习，并随诊左右。现将其治疗肿瘤疼痛的验案1则介绍如下，供同道参考。周师认为，肿瘤的疼痛是最常见的并发症，多有肿瘤的生长，长大，压迫脏器或神经，或骨转移引起骨质的破坏所至，中医认为癌毒痰瘀阻滞经脉不通则痛。由于疼痛是癌症发展到中晚期症状，治疗常不易取效，特别是肿瘤侵犯，压迫神经者，如胰腺癌侵犯腹膜后神经丛所致的顽固性腰痛。周师在临证中在中医辨证论治的基础上常加九香虫，制南星等止痛，甚至加罂粟壳或配合运用自拟验方马钱子胶囊，收到一定疗效，部分患者较长期的缓解。某男，65岁。年8月初诊，3d前突发高热，达4OoC，医院，医院CT；，ECT检查，示第5腰椎，第1骶椎癌变。累及椎体周围软组织及。S椎体前后缘见局限性骨质缺损区周围骨质硬化。拟转移性骨肿瘤，住院期间经抗炎，抑菌对症处理后，发热退，但关节疼依然，尤以腰骶关节为主。手指多个小关节肿痛，两膝疼痛，易汗，口干不着，纳差，口苦，二便尚可，面浮，色黄苔中黄腻，质暗紫，中裂，脉细滑兼数，腰椎两例压痛明显。根据病史，周师认为热毒痰瘀互结，肾督受损，正·67l·气亏虚，投中药，太子参12g，生黄芪12g，南北沙参各12g，天冬10g，泽漆12g，漏芦10g，炮穿山甲lOg(先煎)，土鳖虫6g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，炙僵蚕10g，川续断15g，制南星10g，威灵仙15g，炙全蝎5g，骨碎补lOg，炙鸡内金10g，砂仁3g(后下)。每日1剂，每剂煎2次，饭后20min服用。另复方马钱子胶囊1瓶，每日2次，每次0．25mg。服药后腰椎痛稍减，手指僵硬疼痛亦减，咳嗽痰多，不喘褪软减轻，口干，苔腻中黄，质暗有裂纹，也有齿印，脉细滑。原方继进加白芥子6g，半夏10g，山慈菇15g，复方马钱子胶囊继续服用。其后患者多次诊治，基本上以上方为基础，先后加减应用过金毛狗脊、炒杜仲、威灵仙、炙全蝎、天花粉、炙鸡金、川石斛、制白附子，守方继进。患者疼痛逐渐缓解。惜患者年高体弱，家属不愿意进一步检查原发病灶及作腰椎CT；MRI复查。周师根据现代医学诊断结果，四诊合参综合病情，认为患者之腰骶部疼痛应诊为癌痹，证属虚实夹杂，实则热毒痰瘀互结，虚则肾督受损，正气亏虚。病涉多端，故治疗以复方大法治之。方中因蜈蚣，全蝎，蜂房，马钱子解毒清肿，祛风止痛，泽漆，漏芦，僵蚕，制南星，制白附子化痰散结，炮山甲，土鳖虫活血化痰，太子参，天冬，生黄芪，天花粉，川石斛益气养阴，川断，金狗脊，炒杜仲骨碎补补肾强腰，共成祛邪扶正，解毒散结止痛之功，从而收到良好的治疗效果。收稿日期：—03—22责任编校：汪新安参考文献1R．W．Rebar，“Prematureovarianfailure，”ObstetricsandGyne-eology，vo1．，no．6，PP．～，KalantaridouSN，DavisSR，NelsonLM．Prematureovarianfail—ure．EndoerinolMetabClinNorthAm，，27(4)：—黄晓阳，杨菁．子宫内膜异位症所致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