病例挑战男,48岁,因复发性腹痛和便

病例资料

男,48岁,因复发性腹痛和便血,为求进一步评估和治疗入院。

15年前患者使用干扰素α治疗丙型肝炎病毒(HCV)基因型1;后治疗失败。5年前患肾功能不全,由膜性增生性肾小球肾炎引起。后一直使用强的松和环孢素治疗。

入院前6个月,因腿部紫医院治疗。此后,使用达卡他韦和阿那匹韦治疗HCV感染。但转入本院前出现腹部疼痛加重和便血。

体格检查,左上腹疼痛,压痛,下肢水肿,紫癜(图A),没有关节炎或周围神经病变的迹象。

胃镜检查显示不规则溃疡伴十二指肠的第二部分周围黏膜红斑(图B)。

结肠镜检查显示回肠末端散在糜烂在和结肠多个瘢痕性溃疡(图C)。

胶囊内镜和气囊辅助内镜检查显示十二指肠和小肠内的多个活跃性和瘢痕性溃疡。

根据该患者的临床和内镜结果,你认为最可能的诊断是什么?

注意

「加入挑战!!!」

诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励

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小蛮

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